@ juan a. gonzález sánchez, md, facep 2008

@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2008

www.reeme.arizona.edu

EvaluaciónEvaluación en Sala de en Sala de Emergencia del Paciente Emergencia del Paciente con Disneacon Disnea

Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico


Caso Clínico

Hora: 7:00 am, cambio de turno enfermeras

Paciente femenina de 50 años con historial

siquiátrico previo

Queja principal Dificultad al respirar Ansiedad



Caso Clínico

Signos vitales

Presión – 130 / 80

Pulso – 170

FR – 34

Oximetria - 97

Examen físico - normal, FR aumentada



ECG




Objetivos

Definir disnea

Discutir fisiopatología de disnea

Mencionar causas de disnea

Discutir algoritmo evaluación


¿Qué es Disnea?

Sensación de falta de aire y reacción paciente

Corto de respiración

Torax apretado

Dificultad al respirar

Examen físico respiraciones laboriosas



Fisiopatología Mecanismo – desconocido

Centros control respiración:

Control central – médula oblongata

Quimioreceptores – carótida

Mecano - receptores – diafragma, músculo esqueletal



Causas de Disnea AgudaOrigen Catastrófico Urgente No urgente

Pulmomar Obstrucción vía aérea

Crisis asmática Derrame pleural

TEP Neumotorax espontáneo

Edema pulmonar no cardiogénico

Neumonía Neumonía simple

Anafilaxis Broncoaspiración Neoplasia

Crisis EPOC

Cor - Pulmonar



Causas de Disnea Aguda

Origen Catastrófico Urgente No urgente

Cardiovascular Edema agudo de pulmón

Pericarditis Enfermedad cardiaca congénita

Infarto del miocardio Enfermedad cardiaca valvular

Taponamiento cardiaco

Cardiomiopatía





Gastrointestinal Víscera perforada sepsis

Obstrucción intestinal

Embarazo

Proceso infeccioso inflamatorio

Ascitis

Obesidad





Metabólico / Endocrino

Intoxicación Desórdenes electrolíticos

Hipertiroidismo

Cetoacidosis diabética

Falla renal aguda

Acidosis metabólica





Infeccioso Epiglotitis Neumonía simple

Neumonía con insuficiencia respiratoria

Fiebre




Origen Catastrofico Urgente No urgente

Infeccioso Epiglotitis Neumonia Simple

Neumonia con Insuficiencia Respiratoria

Fiebre



Traumático Neumotorax a tensión Pneumotorax simple

Fractura de costillas

Taponamiento cardiaco Hemotorax

Torax inestable Ruptura diafragmática




Hematológico Intoxicación con monóxido de carbono

Anemia





Neuromuscular Accidente cerebrovascular

Esclerosis múltiple

Esclerosis lateral amiotrófica

Intoxicación con organofosforados

Síndrome Guillán - Barré

Polimiositis

Porfiria





Psicógeno Síndrome de hiperventilación

Somatización

Ataque de pánico



Información Clave en el Historial

Comienzo Crónico o progresivo


Enfermedad cardiaca EPOC

Asma Esclerosis múltiple

Malignidad TEP recurrente


Información Clave en el Historial

Comienzo Agudo


Crisis asmática Anafilaxis

Infección TEP

Cuerpo extraños Decompensación cardiaca

Sicogena Neumotorax espontáneo


Protocolo Evaluación Disnea


NoNoNoNoFR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica

FR > 24 o < 8, uso músculos accesorios, retracciones, desorientación, movimiento anormal caja toráxica

Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física

Oximetría, O2 suplementarioHx. y exploración física

O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco

O2 , oximetríaacceso venoso,monitor cardiaco

Vía aéreapatenteVía aéreapatente X-ray toraxX-ray torax

Evaluar pulmonesHx., exploración física

Evaluar pulmonesHx., exploración física

SíSíSíSí




Via aéreano patenteVia aéreano patente

Asistir ventilaciónAsistir ventilación

Sonidos pulmonaresdesiguales, trauma toraxSonidos pulmonaresdesiguales, trauma torax

Hipotensión, DYV desviación tráqueaHipotensión, DYV desviación tráquea

Evaluar pulmonesHx. exploración físicaEvaluar pulmonesHx. exploración física

X-ray toraxX-ray torax Intubación endotraqueal,ventilación mecánicaIntubación endotraqueal,ventilación mecánica

Decompresión inmediata de torax Decompresión inmediata de torax




Vía aéreano patenteVía aéreano patente

Sonidos pulmonaresiguales

Sonidos pulmonaresiguales

Evaluar pulmonesHx., exploración físicaEvaluar pulmonesHx., exploración física

X-ray toraxX-ray torax

Intubación endotraqueal,y ventilación mecánica

Intubación endotraqueal,y ventilación mecánica




Hx., exploración físicaHx., exploración física Estertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmónEstertores, X-ray patrón intersticial - edema pulmón

ECGECG

MONA, ventilación no invasivaMONA, ventilación no invasiva




Hx., exploración físicaHx., exploración física Sibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmoSibilancias, X-ray normalanafilaxis, broncoespasmo

Brocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicosBrocodilatadores, Epinefrina, esteroides, antihistamínicos




Hx., exploración físicaHx., exploración físicaRonquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural

Ronquidos, sonidos disminuidos, X-ray - infiltrado neumonía, derrame pleural

Antibióticos, cultivos de sangreAntibióticos, cultivos de sangre




Hx., exploración físicaHx., exploración física Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular

Pulmones claros, dolor toráxico TEP, angina, enfermedad neuromuscular

ECGECG

Isquemia: evaluación, Tx. isquemiaIsquemia: evaluación, Tx. isquemia




Hx., exploración físicaHx., exploración física

Pulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscularPulmones claros, dolor toráxico ,TEP, angina, enfermedad neuromuscular

ECGECG

Gradiente A-a anormalGradiente A-a anormalS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEPS1 Q3 T3, taquicardia, cambiosno específicos ST - TEP

GasometríaGasometría

Anticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonarAnticoagulación, tomografía espiral, V/Q scan, angiograma pulmonar




Hx., exploración físicaHx., exploración física Sonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotoraxSonidos desiguales, trauma neumotorax / hemotorax

Toracotomía cerradaToracotomía cerrada


E-mail

[email protected]

Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico



Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir

Si no Vives para Servir no Sirves para Vivir

@ juan a. gonzález sánchez, md, facep 2008

Documents