������ก����� ��กก���� ����������������ก�� Birth asphyxia

สถาบันพัฒนาการเด็กราชนครินทรเชียงใหมคณะกรรมการพัฒนางานอนามัยแมและเด็ก เขต ๑๕ และ ๑๖

Lana Birth Asphyxia Center – Data Collection

สุธิต คุณประดิษฐนายแพทยทรงคุณวุฒิดานเวชกรรมสาขาสูติ-นรีเวชกรรม โรงพยาบาลลําพูน

การอบรมพฒันาการเดก็โดยเครือ่งมือของสถาบันพฒันาการเด็กราชนครินทรเชียงใหม

โครงการเฉลิมพระเกียรติ 80 พรรษามหาราชินี วันที่ 17 กันยายน 2555

ณ โรงแรมดิเอมเพลส อ.เมือง จ.เชียงใหม

• Definition of birth asphyxia

• Risk factor of birth asphyxia• Risk factor of birth asphyxia

• Long term follow up of birth

asphyxia

WHO 2537

ทั่วโลกมีทารกเสียชีวิตใน 7วันแรก 7 ลานคนมีปญหาขาดออกซิเจน 4 ลานคนมีปญหาขาดออกซิเจน 4 ลานคน8 แสนรายเสียชีวิตหลังคลอด8 แสนรายมีปญหาตามมาเชน ลมชัก สมองพิการ

De L. Castello AM, Manandhar DS. Perinatal asphyxia in less developed countries .

Arch Dis Child ,1994 ,71: F1-F3.

Seven million perinatal deaths occur

each year,mostly in developing countries.

Nearly 4 millions suffer moderate to

severe birth asphyxia,with at least

Seven million perinatal deaths occur

each year,mostly in developing countries.

Nearly 4 millions suffer moderate to

severe birth asphyxia,with at least severe birth asphyxia,with at least

800,000 dying and at least an equal

number developing sequelae such as

epilepsy,mental retardation cerebral

palsy and learning disabilities.Perinatal asphyxia in less developed countries .

Arch Dis Child ,1994 ,71: F1-F3 WHO 1991

severe birth asphyxia,with at least

800,000 dying and at least an equal

number developing sequelae such as

epilepsy,mental retardation cerebral

palsy and learning disabilities.Perinatal asphyxia in less developed countries .

Arch Dis Child ,1994 ,71: F1-F3 WHO 1991

รอยละของสาเหตุการตายปริกําเนิดในป 2545 (Wigglesworth’s Classification)

Causes of Death (2001) %

Prematurity 10.53

Birth Asphyxia 14.38Birth Asphyxia 14.38

Congenital malformation 14.4

Macerated Dead Fetus 38.29

Specific Conditions 22.39

Total (N = 5,069) 100

จํานวนมารดาคลอดงานอนามยัแมและเด็ก เขต ๑๕ และ ๑๖

- 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554

เชียงใหม 15,373 16,497 18577 18,454 18,901 16,204 12,614

เชียงราย 11,004 10,607 10,903 11,660 11,792 12,649 13,280

ลําปาง 5,957 5,550 5,440 3,938 4,934 5,220 4,926

นาน 4,109 4,125 4,221 4,037 4,011 3,950 4,004

พะเยา 3,871 3,798 3,560 3,228 3,294 2,954 3,549

แมฮองสอน 3,939 3,682 3,642 3,061 2,551 2,743 2,389

ลําพูน 3,053 2,980 3,220 3,378 3,315 3,321 3,367

แพร 3,596 3,172 3,037 3,406 2,333 3297 3,324

เขต 15 ,16 50,902 50,411 52,600 52,613 51,131 50,348 47,453

2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552 2553 2554

เชียงใหม 42.3 25.6 30.2 29.98 23.88 41.46 40.17 43.08 42.08 34.01

เชียงราย 38.45 36.96 48.8 37.44 37.49 34.67 24.43 29.15 43.03 29.54

ลําปาง 43.2 37.5 38.15 33.07 34.25 30.02 27.97 27.63 34.16 34.16

นาน 47.35 41.43 40.64 32.85 30.05 27.00 23.68 26.62 26.11 20.41

Birth Asphyxia < 30 :1,000 งานอนามัยแมและเดก็ เขต ๑๕ และ ๑๖

พะเยา 25.4 21.3 35.56 23.62 26.40 27.97 16.72 21.88 23.13 18.20

แมฮองสอน 35.2 34.00 56.89 47.72 42.98 48.68 42.69 38.00 49.38 30.28

ลําพูน 22.90 18.0 15.54 13.10 15.41 12.67 11.83**

12.32 12.32 12.15

แพร 20.32 24.98 16.29 14.74 14.05 15.40 21.34 26.43 19.36 15.68

เขต 15,16

34.39 29.97 35.26 29.07 29.11 30.51 29.61 31.25 35.94 25.51

Objective of Long Term Follow Up Birth Asphyxia

1. Evaluate Risk Factor of Birth Asphyxia

2. Follow up Birth Asphyxia

Participants

รพสต.

โรงพยาบาลชุมชน

โรงพยาบาลMCH

Board

LBAC

โรงพยาบาลทั่วไป

โรงพยาบาลศูนย

สถาบันพัฒนาการ

เด็กราชนครินทรเชียงใหม

Board region 15

and 16

Neonatal Evaluation and Resuscitation

APGAR Scoring

A Appearance

P PulseP Pulse

G Grimace

A Activity

R Respirations

P21.1 Mild and moderate asphyxiaNormal respiration not established

within one minute , but heart rate 100 or over , some muscle tone present ,

some response to stimulationsome response to stimulationAsphyxia with 1-minute Apgar score 4-7Blue asphyxia

P21.0 Severe birth asphyxiaPulse less than 100 per minute at birth

and falling or steady , respiratory absent or gasping,colour poor tone absent

Asphyxia with 1-minute Apgar score 0- 3White asphyxia

Included study

• Newborn Apgar score < 7 คลอดที่

โรงพยาบาลชุมชน โรงพยาบาลทั่วไป

โรงพยาบาลศูนย ในเขต 15 และ 16 โรงพยาบาลศูนย ในเขต 15 และ 16

• เชียงใหม เชียงราย ลาํพนู ลําปาง พะเยา

แมฮองสอน แพร นาน

• ติดตามทารกอยางตอเนื่องเปนเวลา 5 ป

Included study

• ทุกโรงยาบาล ชุมชน จังหวัด ในเขต 15

และ 16

•• บันทึกขอมูล ในโปรแกรม Access Lanna

Birth Asphyxia Center (LBAC) ภายใน

48 ชั่วโมง ที่หองคลอดของโรงพยาบาล

• ขอมูลเบือ้งตนประกอบดวย

ขอมูลเบื้องตนประกอบดวย ขอมูลเบองตนของมารดา

• ชื่อ.............................อายุ................

HN……………AN………….G……P……last……….BW……………

Wt.gain…………

• ทีอ่ยู.......................อาชีพ....................การศึกษา..................• ทีอ่ยู.......................อาชีพ....................การศึกษา..................

First ANC…………….Wks. Complication……………

Risk factors of birth asphyxia

Maternal F. Delivery F. Fetal F.Maternal F. Delivery F. Fetal F.

PIH PIH Prolong Prolong labourlabour LBWLBW

APH APH Abnormal Abnormal deldel PretermPreterm

PosttermPostterm Sedative Sedative IUGRIUGR

MedMed comp.comp. Fetal distressFetal distress fetal fetal malformmalform

Birth asphyxiaBirth asphyxia

Reduction Maternal Factor , LBWReduction Maternal Factor , LBWGood Good ANC,LabourANC,Labour CareCareNeonatal ResuscitationNeonatal Resuscitation

Other FactorsRefer, Deliver, Time

Risk factors: Antepartum

Maternal factor

Maternal factor

• HDP________________________________

• APH________________________________• APH________________________________

• Infection____________________________

• Medical complication__________________

• Post term____________________________

• Other_______________________________

Risk factors: Intrapartum

Factor from delivery and abnormal deliveryProlong labour (1st stage, 2nd stage)

• Prolong labour (1st stage, 2nd stage)

CPD_______________________________

Non CPD___________________________

• Sedative (Time)_______________________

• Abnormal delivery• Abnormal delivery

Vaginal Breech_______________________

C/S Breech__________________________

OT, OP, Face_________________________

• Shoulder dystocia____________________

• Cord accident_______________________

• Fail V/E, Fail F/E______________________

• Fetal distress_________________________

Risk factors : Fetus

Fetal factor

LBW

• Preterm____________________________

• IUGR_______________________________• IUGR_______________________________

• Fetal malformation (specify)_____________

Risk factors: Others

Delivery records

• Date___________________________________

• Mode of delivery_________________________

• Time_____________By____________________

• Indication_______________________________• Indication_______________________________

• BW________________SEX_________________

• APGAR SCOR 1 _ _ _ _ _ _ _ __ = ___________

• 5_ _ _ _ _ _ _ _ _ =___________

• 10_ _ _ _ _ _ _ _ _ =___________

Neonatal

• *Neonatal Resuscitation

• -BASIC STEP (20 sec) YES NO

• -Oxygen YES NO

• -PPV YES NO• -PPV YES NO

• -NCPR YES NO

• *Conclusion______________________________

• PMR(0-7 ���)______________________________

• ________________________________________

Timeline- LBAC

Risk factors

Birth Asphyxia

Follow up 5 years

Results

Timeline- LBAC

Risk factors Asphyxia

Follow up 5 years

Results

- Risk factor : Antepartum, Intrapartum,

Fetal,Others

- Outcome of Birth Asphyxia

Analyse

- Outcome of Birth Asphyxia

- PMR of Birth Asphyxia

- Long term outcome of Birth Asphyxia

APGAR Score

Risk factors

Antepartum :

Maternal diabetes post-term gestation

Pregnancy induced hypertension multiple gestation

Chronic hypertension size-dates discrepancyChronic hypertension size-dates discrepancy

Previous Rh sensitization maternal drug abuse

Previous stillbirth maternal age >35 or<16

Bleeding in second or third trimester no prenatal care

Maternal infection

Polyhydramnios or oligohydramnios

Risk factors

Intrapartum :

Elective or emergency c/s

Precipitous labour, prolonged labour

Prolonged second stage of labour

Premature labour

Abnormal presentation

Rupture of membranes > 24 hours

Foul-smelling amniotic fluid

Non reassuring fetal heart rate patterns

Use of general anesthesia

Prolapsed cord

Current Status

• What progress has been made since the previous milestone?

o Which tasks have been completed?

o What issues have been resolved?

o What new issues have risen? *o What new issues have risen? *

• Is the project currently ahead of schedule, on track, or delayed?

o If delayed, what is the mitigation plan?

Issues and Resolutions

• Description of the issue

• How was it resolved?

• What and how did it impact the project?

Timeo Time

o Cost

o Other

Date 1 Date 3

Timeline

Date 2 Date 4

Looking Ahead

• When is the next milestone?

• What are the expected deliverables?

• Known risks and issues

What is the investigation timeline for these o What is the investigation timeline for these

issues?

• What are the immediate next steps?

Appendix

Appendix

• Budget

• Design documents

• Marketing plan

• Supplemental documents• Supplemental documents

• Contact information