上位頚椎の外傷

救急部カンファレンスミニレクチャー 2013.5.18

整形外科 大田 亮

頚部の痛みを訴える外傷患者

• 麻痺はあるか？

• 感覚障害があるか？

• どこが痛いか？

• ネックカラーを外してもよいのか？

どの高位の麻痺か？

上位頚椎骨折

• 環椎骨折

• 軸椎骨折

環椎破裂骨折（Jefferson骨折） 後弓骨折 前弓水平骨折

歯突起骨折 Hangman骨折

脊髄損傷を来す割合は低い 見逃されやすい！

画像検査 • X線写真

• CT

• MRI

4方向（正面，側面，両斜位）＋開口位 骨折が疑われるときには，動態撮影は しない方が無難 側面像で後咽頭腔の評価

骨折の診断については大変有用

脊髄損傷があれば早急に撮影が必要

Anderson分類

AndersonとD’Alonzoの歯突起骨折の分類 Ⅰ型：歯突起の上部を通過する斜骨折 Ⅱ型：歯突起と椎体の結合部の骨折 Ⅲ型：椎体に及ぶ骨折

治療

• 上位頚椎の骨折では脊髄損傷を来すことが

まれなため，緊急手術となることは多くない

• しかし初診時に十分な病態評価を行っていな

いと待機的手術になった際などに困ります

• 脊髄損傷は中下位頚椎での外傷に合併する

ことが多い

治療

• 保存的治療

• 手術的治療

仰臥位にて砂嚢固定 頚椎の配列異常があれば牽引 その後の経過を見て外固定や手術の考慮 ポリネック，フィラデルフィアカラーの固定力は強くない！

前方法 後方法

脊髄損傷

• 四肢麻痺です！！

画像評価： 病態の把握のために必要 Xp（正面，側面，開口位） CT（再構成画像も．３Dあるとベター） MRI（損傷高位の確認）

理学的所見： 呼吸，血圧，膀胱直腸障害の把握が重要 Anal reflex：完全麻痺か不全麻痺かの判別に有用 Spinal Shock：徐脈，血圧低下

脊髄損傷

C4 C4

術前MRI 術後MRI

処置

• 静脈路の確保

• 気道の確保

• 尿道バルーンの留置

• ステロイド大量療法（副作用をよく説明して！）

• アドナ・トランサミン投与（骨傷がある場合）

整形外科医を呼んでください！