ผลการดำ�าเนินิงานิ

ตามต�วชี้��ว�ดำระดำ�บโรงพยาบาล

เดำ�อนิสิงหาคม 2554

ผลการดำ�าเนินิงานิ

ตามต�วชี้��ว�ดำระดำ�บโรงพยาบาล

เดำ�อนิสิงหาคม 2554

11. อ�ตราตายรวม(ผ��ป่!วยในิ)

12 อ�ตราตายทารกตายป่รก�าเนิดำ1.3 อ�ตราการเกดำภาวการณ์&ขาดำออกซิเจนิในิเดำ*กแรกเกดำ

14 อ�ตราเดำ*กแรกเกดำนิ��าหนิ�กนิ�อยกว,า 2500

กร�มในิหญิงท�.ฝากครรภ&ในิโรงพยาบาล

15 อ�ตรามารดำาเสิ�ยชี้�วต 16 อ�ตราป่!วยตายดำ�วยไข�

เล�อดำออก 17 อ�ตราการตดำเชี้��อ VAP 18 อ�ตราการตดำเชี้��อ

CAUTI 19 อ�ตราการตดำเชี้��อ SSI

110 อ�ตราการเข�าร�กษาซิ��าภายในิ 28 ว�นิโดำยไม,ไดำ�วางแผนิ

ดำ�านิท�. 1การดำ�แลดำ�านิผ��ป่!วย (PCR) 18 ต�วชี้��ว�ดำ

ดำ�านิท�. (1 ต,อ)

111. อ3บ�ตการณ์&การแพ�ยาซิ��าในิผ��ป่!วยท�.ม�ป่ระว�ตแพ�ยา

112. อ�ตราการเกดำ ROP 113 ร�อยละผ��

ป่!วยSTEMIท�.ไดำ�ร�บยาSKภายในิ 30 นิาท�

114. อ�ตราER Re-visitภายในิ 48 ชี้ม.ดำ�วยอาการท�.ร3นิแรง

115. ระยะเวลาตอบสินิอง(Response time)ต,อการเร�ยกใชี้� EMS <10 นิาท�

116. อ�ตราตายหล�งผ,าต�ดำในิผ��ป่!วยElective case ภายในิ 24 ชี้ม.

117. อ�ตราผ,าต�ดำซิ��า 118. อ�ตราการเกดำ

Seroma หล�งผ,าต�ดำมะเร*งเต�านิม

11. อ�ตราตายผ��ป่!วยในิรวม ป่4 -25522554

เกณ์ฑ์&ต�.ากว,า 5%

5 อ�นิดำ�บการตาย ป่ระจ�าเดำ�อนิสิงหาคม 2554

1. Lobar pneumonia, unspecified จ�านิวนิ 9 ราย

2. Septicaemia, unspecified จ�านิวนิ 8 ราย

3. Gastrointestinal haemorrhage, unspecified จ�านิวนิ 5 ราย

4. Cerebral infarction,unspecified จ�านิวนิ 3 ราย

5. Open wound of other parts of head จ�านิวนิ 3 ราย

12. อ�ตราตายป่รก�าเนิดำ ป่4 -25522554

เกณ์ฑ์& 9 1000< : การเกดำทารกท��งหมดำ

ตายป่รก�าเนิดำ จ�านิวนิ 6 รายเสิ�ยชี้�วต

1 ICU-เดำ*ก จ�านิวนิ 4 ราย 1 1. Respiratory Distress

Syndrome 2 ราย (นิอกเขต)12 Cardiac Arrest c Preterm

1 ราย (นิอกเขต) 13 Pulmonary Hemorrhage

c Preterm 1 ราย (นิอกเขต) 2 . เดำ*กอ,อนิ จ�านิวนิ 1 ราย

- Severe Birth Asphyxia (นิอกเขต เสิ�ยชี้�วตภายในิ 1 ว�นิ) 3 . ห�องคลอดำ จ�านิวนิ 1 ราย

- Still Birth (นิอกเขต เสิ�ยชี้�วตภายในิ 1 ว�นิ)

13. อ�ตราการเกดำภาวะการขาดำออกซิเจนิในิเดำ*กแรกเกดำ ( ในิเขตท�.

ร�บผดำชี้อบ )ป่4 -255225

54

เกณ์ฑ์& 301000 ทารกเกดำม�ชี้�พ

14 อ�ตราเดำ*กแรกเกดำนิ��าหนิ�กนิ�อยกว,า2500กร�มในิหญิงท�.ฝาก

ครรภ&ในิโรงพยาบาล

เกณ์ฑ์&ต�.ากว,า <7%

15. อ�ตรามารดำาเสิ�ยชี้�วต

เกณ์ฑ์& 18100000< : , การเกดำท��งหมดำ

% % %

16 อ�ตราป่!วยตายดำ�วยไข�เล�อดำออก

เกณ์ฑ์&ต�.ากว,า 013< . %% % % %

17 อ�ตราการตดำเชี้��อVAP

เกณ์ฑ์& 10 1000< : , ว�นิใชี้�เคร�.องชี้,วยหายใจ

อ�ตราการตดำเชี้��อ VAPเกณ์ฑ์& <10%

ก.พ54.(คร��ง)

ม�.ค.5

4

(คร��ง)

เม.ย54

(คร��ง)

พ.ค.5

4

(คร��ง)

ม.ย.5

4

(คร��ง)

ก.ค.5

4

(คร��ง)

สิ.ค.5

4

(คร��ง)

รวม(คร��ง)

หอผ��ป่!วย ICU อาย3รกรรม

4 2 6 1 6 3 3 2

5

หอผ��ป่!วยอาย3รกรรม ก7.งวกฤต

0 9 8 1 5 9 11 43

หอผ��ป่!วย ICU ศั�ลยกรรม

0 0 2 0 2 0 0 4

หอผ��ป่!วย ICU เดำ*ก 0 2 1 1 2 1 3 1

0

หอผ��ป่!วยอาย3รกรรมหญิง

0 1 1 0 0 2 0 4

รวม (คร��ง) 4 1

4

1

8

3 1

5

1

5

1

7

8

6

อ�ตราการตดำเชี้��อ VAP รวม

7 .9

4

1

5.7

0

1

6.4

7

3.2

5

1

5.2

6

1

9.1

2

1

5.8

1

ข�อม�ลการตดำเชี้��อ VAP ป่4งบป่ระมาณ์ 2554

18 อ�ตราการตดำเชี้��อ CAUTI

เกณ์ฑ์& 5 1000< : , ว�นิคาสิายสิวนิ

%

19 อ�ตราการตดำเชี้��อ SSI

เกณ์ฑ์& 45< . % อ�ตราการตดำเชี้��อ SSI(

02

1 .ห�องคลอดำ จ�านิวนิ 1ราย

C/S ต�ดำไหม แผลบวมม�หนิอง

2. สิ�ตกรรมบนิ จ�านิวนิ 1ราย (S/P

TAH,BSO,Appendectomy,Bowel

Evisccrution)

110 อ�ตราการเข�าร�กษาซิ��าภายในิ 28 ว�นิ โดำยไม,ไดำ�วางแผนิ

เกณ์ฑ์& 25< . %

5 อ�นิดำ�บการ re-admit เดำ�อนิสิงหาคม 25541. Beta thalassaemia จ�านิวนิ 18 ราย2. Breast malignant neoplasm จ�านิวนิ 9 ราย 3. Unstable angina จ�านิวนิ 5 ราย 4. Acute subendocardial myocardial infarction จ�านิวนิ 4 ราย 5. Other haemoglobinopathies จ�านิวนิ 4 ราย

111. อ3บ�ตการณ์&การแพ�ยาซิ��าในิผ��ป่!วยท�.ม�ป่ระว�ตแพ�ยา

เกณ์ฑ์& 0 รายราย

รายรายรายราย

112. อ�ตราการเกดำ ROP

เกณ์ฑ์& 0%

% %%

113 ร�อยละผ��ป่!วยSTEMIท�.ไดำ�ร�บยา SK ภายในิ 30 นิาท�

เกณ์ฑ์& > 4 0 %

*อย�,ระหว,างดำ�าเนินิงานิ

114. อ�ตราER Re-visitภายในิ 48 ชี้ม.ดำ�วยอาการท�.

ร3นิแรง

เกณ์ฑ์& 0%

115. ระยะเวลาตอบสินิอง(Response time)

ต,อการเร�ยกใชี้� EMS <10 นิาท�

เกณ์ฑ์& >80%

116 อ�ตราตายหล�งผ,าต�ดำในิผ��ป่!วยElective case ภายในิ 24 ชี้ม.

เกณ์ฑ์& 0%

117 อ�ตราผ,าต�ดำซิ��า

เกณ์ฑ์& 0%

อ�ตราการผ,าต�ดำซิ��า จ�านิวนิ 1ราย - ผ��ป่!วย Admit ท�.หอผ��ป่!วยศั�ลยกรรมทางเดำนิป่:สิสิาวะและท,อนิ��าดำ� โดำยผ,าต�ดำคร��งท�. 1 จากล�าไสิ�อ3ดำต�นิ (ป่ระว�ตเคยผ,าต�ดำนิ.ว 3 คร��ง และผ,าต�ดำล�าไสิ�อ3ดำต�นิ 1 คร��ง )ผ,าต�ดำคร��งท�. 2 กระเพาะป่:สิสิาวะฉี�กขาดำ เนิ�.องจากการผ,าต�ดำคร��งแรก Cystectomy

118 อ�ตราการเกดำ Seroma หล�งผ,าต�ดำมะเร*งเต�านิม

เกณ์ฑ์& 0%

ดำ�านิท�. 2การม3,งเนิ�นิของผ��ป่!วยและผ��ร�บผลงานิอ�.นิ

21. ความพ7งพอใจผ��ป่!วยนิอก 22. ความพ7งพอใจผ��ป่!วยในิ 23. ความพ7งพอใจของชี้3มชี้นิ 24. ร�อยละข�อร�องเร�ยนิท�.ตอบ

สินิองผ��ร�องเร�ยนิไดำ� (ภายในิเวลา 15 ว�นิ)

82.04 83.05 85

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

юҍ юҍ юҍ

21. ความพ7งพอใจผ��ป่!วยนิอก เกณ์ฑ์& >85%

22. ความพ7งพอใจผ��ป่!วยในิ เกณ์ฑ์& >85%

23. ความพ7งพอใจของชี้3มชี้นิเกณ์ฑ์& >85%

24. ร�อยละข�อร�องเร�ยนิท�.ตอบสินิองผ��ร�องเร�ยนิไดำ� (ภายในิเวลา

15 ว�นิ) เกณ์ฑ์& 100%

NA

ดำ�านิท�. 3ผลล�พธ์&ดำ�านิการเงนิ

31. อ�ตราสิ,วนิสินิทร�พย&สิภาพคล,อง (Quick Ratio)

32. อ�ตราเงนิท3นิหม3นิเว�ยนิ (Current Ratio)

33. อ�ตรารายร�บต,อรายจ,าย (I/E Ratio)

31. อ�ตราสิ,วนิสินิทร�พย&สิภาพคล,อง (Quick Ratio)

เกณ์ฑ์& ≥1%

32. อ�ตราเงนิท3นิหม3นิเว�ยนิ (Current Ratio)

เกณ์ฑ์& ≥15. %

33. อ�ตราสิ,วนิเงนิสิดำต,อหนิ��สินิท�.ต�องชี้�าระ ( Cash Ratio)

เกณ์ฑ์& ≥08. %

41. จ�านิวนิงานิวจ�ย /R2R /mini research

42. จ�านิวนิกจกรรมพ�ฒนิาค3ณ์ภาพในิหนิ,วยงานิ

43. อ�ตราความผาสิ3กของเจ�าหนิ�าท�.

44. อ�ตราการ Turn Over Rate

45. อ�ตราการสิ�มผ�สิเชี้��อ / บาดำเจ*บ จากการป่ฏิบ�ตงานิ

Part 4

ดำ�านิท�. 4ผลล�พธ์&ดำ�านิบ3คลากรและระบบงานิ

41. จ�านิวนิงานิวจ�ย /R2R /mini research

เกณ์ฑ์& >5 เร�.อง/ป่4

42. จ�านิวนิกจกรรมพ�ฒนิาค3ณ์ภาพในิหนิ,วยงานิ

เกณ์ฑ์& ( 10 เร�.อง/ป่4

43. อ�ตราความผาสิ3กของเจ�าหนิ�าท�.

เกณ์ฑ์&>85%

44. อ�ตราการ Turn Over Rate

เกณ์ฑ์& <1%

45. อ�ตราการสิ�มผ�สิเชี้��อ / บาดำเจ*บ จากการป่ฏิบ�ตงานิ

เกณ์ฑ์& <1%

51. ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ระดำ�บ E ข7�นิไป่ท�.ไดำ�ร�บการหา RCA แก�ไขเชี้งระบบ

52. จ�านิวนิคร��งของการเกดำอ3บ�ตการณ์&ทางคลนิก ระดำ�บ GHI

53. ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ระดำ�บ G H I ข7�นิไป่ท�.ไดำ�ร�บการหา RCA การแก�ไขเชี้งระบบ

54. ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ซิ��าในิระดำ�บ G H I

55. อ�ตราต�วชี้��ว�ดำดำ�านิความป่ลอดำภ�ยของผ��ป่!วยตามPatient safety goal ผ,านิเกณ์ฑ์&ค3ณ์ภาพ

56. อ�ตราการครองเต�ยง 57. อ�ตราเคร�.องม�อแพทย&

สิ�าค�ญิไดำ�ร�บการสิอบเท�ยบ ( เคร�.องม�อท�.ม�ความเสิ�.ยงสิ�ง)

58. อ�ตราความสิามารถตอบสินิองความต�องการบรการเคร�.องม�อท�.วไป่(Infusion Pump ,monitor)

ดำ�านิท�. 5ผลล�พธ์&ดำ�านิระบบงานิและกระบวนิการสิ�าค�ญิ 59. ระยะเวลารอคอยเฉีล�.ยผ��ป่!วย

นิอก 510. อ�ตราความคลาดำเคล�.อนิ

ทางยาผ��ป่!วยนิอก 5101. . จ�านิวนิสิ�.งยาผดำผ��ป่!วยนิอก(Prescribing error)

5102. . จ�านิวนิจ,ายยาผดำผ��ป่!วยนิอก(Dispensing error)

511. อ�ตราความคลาดำเคล�.อนิทางยาผ��ป่!วยในิ 5111. . จ�านิวนิสิ�.งยาผดำผ��ป่!วยในิ (Prescribing error)

5112. . จ�านิวนิจ,ายยาผดำผ��ป่!วยในิ (Dispensing error)

5113. . จ�านิวนิคร��งความคลาดำเคล�.อนิในิการบรหารยา

512. อ�ตราความสิมบ�รณ์&ของเวชี้ระเบ�ยนิ ผ��ป่!วยในิ

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ�ยผ,านิเกณ์ฑ์&มาตรฐานิ - ค,า BOD นิ��าเข�า - ค,า BOD นิ��าออก - ความเป่Aนิกรดำดำ,าง - สิารแขวนิลอย (Suspended Solids;SS) - ตะกอนิหนิ�ก

ดำ�านิท�. 5 (ต,อ)

51. ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ระดำ�บ E ข7�นิไป่ท�.ไดำ�ร�บการหา RCA แก�ไข

เชี้งระบบ

เกณ์ฑ์& >80%

52. จ�านิวนิคร��งของการเกดำอ3บ�ตการณ์&ทางคลนิก ระดำ�บ GHI

เกณ์ฑ์& 0 คร��งคร��ง

คร��ง

53 ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ระดำ�บ E ข7�นิไป่ท�.ไดำ�ร�บการหา RCA แก�ไขเชี้ง

ระบบ เกณ์ฑ์& 100%

NA

54. ร�อยละของอ3บ�ตการณ์&ซิ��าในิระดำ�บ G H I

เกณ์ฑ์& 0%

55. อ�ตราต�วชี้��ว�ดำดำ�านิความป่ลอดำภ�ยของผ��ป่!วยตามPatient safety goal ผ,านิเกณ์ฑ์&ค3ณ์ภาพเกณ์ฑ์& 100%

56 อ�ตราการครองเต�ยง

เกณ์ฑ์& ไม,เกนิร�อยละ 80%

57 อ�ตราเคร�.องม�อแพทย&สิ�าค�ญิไดำ�ร�บการสิอบเท�ยบ (เคร�.องม�อท�.

ม�ความเสิ�.ยงสิ�ง)เกณ์ฑ์& 100%

58. อ�ตราความสิามารถตอบสินิองความต�องการบรการเคร�.องม�อ

ท�.วไป่(Infusion Pump ,monitor)

เกณ์ฑ์& >70%

*อย�ระหว่�างดำ�าเนิ�นิการ

59 ระยะเวลารอคอยเฉีล�.ยผ��ป่!วยนิอก

เกณ์ฑ์& <180%

5101. . จ�านิวนิสิ�.งยาผดำผ��ป่!วยนิอก(Prescribing error)

เกณ์ฑ์& 15 คร��ง/1000ใบสิ�.งยา

5102. . จ�านิวนิจ,ายยาผดำผ��ป่!วยนิอก(Dispensing error)

เกณ์ฑ์& ( 2 คร��ง /1000 ใบสิ�.งยา

5111. . จ�านิวนิสิ�.งยาผดำผ��ป่!วยในิ (Prescribing error)

เกณ์ฑ์& 35 คร��ง/1000ว�นินิอนิ

5112. . จ�านิวนิจ,ายยาผดำผ��ป่!วยในิ(Dispensing error)

เกณ์ฑ์& ( 3 คร��ง /1000 ใบสิ�.งยา

5113. . จ�านิวนิคร��งความคลาดำเคล�.อนิในิการบรหารยา

เกณ์ฑ์& ( 1 คร��ง 1000 ว�นินิอนิ

512 อ�ตราความสิมบ�รณ์&ของเวชี้ระเบ�ยนิ ผ��ป่!วยในิ

เกณ์ฑ์& ( 8 0%

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ�ยผ,านิเกณ์ฑ์&มาตรฐานิ

- ค,าความเป่Aนิกรดำ ดำ,าง

เกณ์ฑ์& ph.5-9

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ�ยผ,านิเกณ์ฑ์&มาตรฐานิ

- สิารแขวนิลอย (Suspended Solids ; SS)

เกณ์ฑ์& <30mg/l

หมายเหต3 : ข�อม�ลสิ,งตรวจท3ก 3 เดำ�อนิ

513. ระบบบ�าบ�ดำนิ��าเสิ�ยผ,านิเกณ์ฑ์&มาตรฐานิ

- ตะกอนิหนิ�ก

เกณ์ฑ์& < 0.5

หมายเหต3 : ข�อม�ลสิ,งตรวจท3ก 3 เดำ�อนิ

61. การป่ฏิบ�ตตามกฎหมายและกฎระเบ�ยบ มาตรฐานิการตรวจสิอบภายในิ

62. พฤตกรรมท�.ม�จรยธ์รรม จ�านิวนิรางว�ลท�.ไดำ�ร�บจากองค&กรภายนิอก

 63. การป่ฏิบ�ตตามค�าร�บรองการป่ฏิบ�ตราชี้การป่ระสิทธ์ภาพการป่ฏิบ�ตราชี้การ

64. ป่ระสิทธ์ภาพของการพ�ฒนิาองค&กร

Part 4

ดำ�านิท�. 6ดำ�านิธ์รรมาภบาล และความร�บผดำชี้อบต,อสิ�งคม (LDR)

61. การป่ฏิบ�ตตามกฎหมายและกฎระเบ�ยบ

มาตรฐานิการตรวจสิอบภายในิ ป่

� 2552

ป่� 2553

ป่� 2554

ผ,านิ ผ,านิ ผ,านิ

62. จ�านิวนิรางว�ลท�.ไดำ�ร�บจากองค&กรภายนิอก

63. การป่ฏิบ�ตตามค�าร�บรองการป่ฏิบ�ตราชี้การป่ระสิทธ์ภาพการป่ฏิบ�ต

ราชี้การ

เกณ์ฑ์& >80%

64. ป่ระสิทธ์ภาพของการพ�ฒนิาองค&กร

71. อ�ตราการตรวจสิ3ขภาพป่ระจ�าป่4ของเจ�าหนิ�าท�.

72 อ�ตราผ��ป่!วยเบาหวานิม�ระดำ�บ Fasting blood sugarอย�,ในิเกณ์ฑ์&ท�.ควบค3มไดำ� -70 130 mg/dl)

73. จ�านิวนิเจ�าหนิ�าท�.ป่!วยจากการสิ�มผ�สิเชี้��อ ( TB)

74 อ�ตราทารกกนินิมแม,อย,างเดำ�ยวอย,างนิ�อย 6 เดำ�อนิ (เม�อง-ดำอนิจานิ)

75. อ�ตรากล3,มเสิ�.ยง 35 ป่4 ข7�นิไป่ท3กคนิในิเขตไดำ�ร�บการค�ดำกรองโรคเบาหวานิและความดำ�นิโลหตสิ�ง

76. อ�ตราการเย�.ยมบ�านิในิกล3,มผ��ป่!วยเร��อร�ง (เม�อง-ดำอนิจานิ)

77. ร�อยละของชี้3มชี้นิท�.ม�ความสิ�าเร*จในิการจ�ดำระบบสิ3ขภาพท�.เข�มแข*ง

ดำ�านิท�. 7ผลล�พธ์&ดำ�านิการสิร�างเสิรมสิ3ขภาพ (HPR)

71. อ�ตราการตรวจสิ3ขภาพป่ระจ�าป่4ของเจ�าหนิ�าท�.

72. อ�ตราผ��ป่!วยเบาหวานิม�ระดำ�บ Fasting blood sugarอย�,ในิ

เกณ์ฑ์&ท�.ควบค3มไดำ� -(70 130%mg/dl)

เกณ์ฑ์& 60%

NA NA

73. จ�านิวนิเจ�าหนิ�าท�.ป่!วยจากการสิ�มผ�สิเชี้��อ (TB)

เกณ์ฑ์& 0 ราย

74. อ�ตราทารกกนินิมแม,อย,างเดำ�ยวอย,างนิ�อย 6 เดำ�อนิ (เม�อง-ดำอนิจานิ)

เกณ์ฑ์& >30%

75. อ�ตรากล3,มเสิ�.ยง 35 ป่4 ข7�นิไป่ท3กคนิในิเขตไดำ�ร�บการค�ดำกรองโรคเบา

หวานิและความดำ�นิโลหตสิ�ง

เกณ์ฑ์& >80%

76. อ�ตราการเย�.ยมบ�านิในิกล3,มผ��ป่!วยเร��อร�ง (เม�อง-ดำอนิจานิ)

เกณ์ฑ์& >80%

*อย�,ระหว,างดำ�าเนินิการ

77. ร�อยละของชี้3มชี้นิท�.ม�ความสิ�าเร*จในิการจ�ดำระบบสิ3ขภาพท�.เข�มแข*ง (เกณ์ฑ์& เพ.มข7�นิ1ชี้3มชี้นิ/ป่4/สิถานิ

บรการ)

ป่� 2552

ป่� 2553

ป่� 2554

1ชี้3มชี้นิ

2ชี้3มชี้นิ

3ชี้3มชี้นิ

กล3,มภารกจพ�ฒนิาระบบบรการและสินิ�บสินิ3นิบรการสิ3ขภาพ

งานิพ�ฒนิาระบบข�อม�ลและสิารสินิเทศั