การประเมิ�นตนเอง

1

สถาบั�นรั�บัรัองคุ�ณภาพสถานพยาบัาล(องคุ�การัมหาชน)

SA 2011

• Scoring 2011• SAR 2011 ( Self

Assessment Report 2011)

2

Scoring Guideline 2011

วั�ตถุ�ประสงค์�ของ scoring guideline• เป�นเค์ร��องมิ�อเพื่��อส�งเสร�มิการพื่�ฒนาอย่�างต�อเน��อง

ของโรงพื่ย่าบาล• เป าหมิาย่ส"าค์�ญของการให%ค์ะแนนน�'น ค์�อให%ทราบถุ)ง

ท�ศทางการพื่�ฒนาข%างหน%าแนวัทางการใช้%• ใช้%ประเมิ�นการปฏิ�บ�ต�ตามิมิาตรฐาน หร�อเปร.ย่บเท.ย่บ

ก�บเป าหมิาย่ของหน�วัย่งาน• การต�ดส�นใจต%องอาศ�ย่การมิองในภาพื่รวัมิ และการ

ใช้%ด�ลย่พื่�น�จร�วัมิก�นการใช้% scoring guideline ของผู้3%เย่.�ย่มิส"ารวัจ• เพื่��อเสนอแนะต�อค์ณะกรรมิการร�บรอง• เพื่��อเข.ย่นข%อเสนอแนะต�อโรงพื่ย่าบาล

Scoring Guideline

2

5

แก%ไขเมิ��อเก�ดป6ญหา

ต�'งท.มิ วัางกรอบการท"างานปร�บปร�งโค์รงสร%าง

ก�จกรรมิค์�ณภาพื่พื่�'นฐาน

5 ส., ข%อเสนอแนะ

ออกแบบกระบวันกา

รเหมิาะสมิ

น"าไปปฏิ�บ�ต�ค์รอบค์

ล�มิถุ3กต%อง

บรรล�เป าหมิาย่

พื่�'นฐาน

ปร�บปร�งระบบ

บ3รณาการนวัตกรรมิ

เป�นแบบอย่�างท.�ด.

ของการปฏิ�บ�ต�มิ.วั�ฒนธรรมิ

ค์�ณภาพื่

ผู้ลล�พื่ธ�ด.เล�ศ

ผู้ลล�พื่ธ�ด.กวั�า

ระด�บเฉล.�ย่ผู้ลล�พื่ธ�อย่3�ในระด�บเฉล.�ย่

ผู้ลล�พื่ธ�ไมิ�น�าพื่)งพื่อใจ

ประเมิ�นผู้ลอย่�างเป�น

ระบบ

วั�ฒนธรรมิ

เร.ย่นร3%ส��อสาร

มิ.ค์วัามิเข%าใจ

Scoring Guideline: For Continuous Improvement to Excellence

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

สอดค์ล%องก�บ

บร�บท

เร��มิต%นน"าไปปฏิ�บ�ต�

พื่อใจก�บผู้ลงานโดดเด�นพื่ร%อมิเล�า

ย่�งต%องปร�บปร�งในประเด9นส"าค์�ญเพื่��งเร��มิต%น

ส�งเกตค์วัามิเช้��อมิโย่งของแต�ละระด�บข�'น-> พื่�ฒนาต�อเน��อง

1 .เป�นค์นอย่ากสวัย่2. มิ.แนวัโน%มิวั�าจะสวัย่3. สวัย่ระด�บเฉล.�ย่4. สวัย่วั�นสวัย่ค์�น5. สวัย่ส�ดย่อด

Beauty Scoring Guideline

แก%ไขเมิ��อเก�ดป6ญหา

ต�'งท.มิ วัางกรอบการท"างานปร�บปร�งโค์รงสร%าง

ก�จกรรมิค์�ณภาพื่พื่�'นฐาน

5 ส., ข%อเสนอแนะ

ใช้% Scoring Guideline เพื่��อย่กระด�บการพื่�ฒนา

1 1.5

เพื่��งเร��มิต%น

Set Upก"าหนดผู้3%ร�บผู้�ดช้อบและบทบาทหน%าท.�ให%ช้�ดเจนก"าหนดแนวัทางการท"างานวั�เค์ราะห�ป6ญหาส"าค์�ญท.�เค์ย่เก�ดข)'นหร�อมิ.โอกาสจะเก�ดข)'นแก%ไขป6ญหาแบบต�'งร�บ ปร�บปร�งในส�วันท.�เป�นเร��องง�าย่ๆ

3

แก%ไขเมิ��อเก�ดป6ญหา

ต�'งท.มิ วัางกรอบการท"างานปร�บปร�งโค์รงสร%าง

ก�จกรรมิค์�ณภาพื่พื่�'นฐาน

5 ส., ข%อเสนอแนะ

ออกแบบกระบวันกา

รเหมิาะสมิ

ผู้ลล�พื่ธ�ไมิ�น�าพื่)งพื่อใจ

ส��อสารมิ.ค์วัามิเข%าใจ

1 21.5 2.5

เร��มิต%นน"าไปปฏิ�บ�ต�

ย่�งต%องปร�บปร�งในประเด9นส"าค์�ญเพื่��งเร��มิต%น

Plan & Doออกแบบกระบวันการท"างานให%เหมิาะก�บป6ญหาส��อสารท"าค์วัามิเข%าใจเร��มิต%นน"าไปปฏิ�บ�ต�ด%วัย่ค์วัามิเข%าใจ การปฏิ�บ�ต�ค์รอบค์ล�มิพื่�'นท.�ส"าค์�ญจ"านวันหน)�ง

ใช้% Scoring Guideline เพื่��อย่กระด�บการพื่�ฒนา

4

แก%ไขเมิ��อเก�ดป6ญหา

ต�'งท.มิ วัางกรอบการท"างานปร�บปร�งโค์รงสร%าง

ก�จกรรมิค์�ณภาพื่พื่�'นฐาน

5 ส., ข%อเสนอแนะ

ออกแบบกระบวันกา

รเหมิาะสมิ

น"าไปปฏิ�บ�ต�ค์รอบค์

ล�มิถุ3กต%อง

บรรล�เป าหมิาย่

พื่�'นฐาน

ผู้ลล�พื่ธ�อย่3�ในระด�บเฉล.�ย่

ผู้ลล�พื่ธ�ไมิ�น�าพื่)งพื่อใจ

ส��อสารมิ.ค์วัามิเข%าใจ

1 2 31.5 2.5 3.5

สอดค์ล%องก�บ

บร�บท

เร��มิต%นน"าไปปฏิ�บ�ต�

พื่อใจก�บผู้ลงานย่�งต%องปร�บปร�งในประเด9นส"าค์�ญเพื่��งเร��มิต%น

Do & Checkการออกแบบท.�ด. (HFE) การปฏิ�บ�ต�ค์รอบค์ล�มิพื่�'นท.�ส"าค์�ญการปฏิ�บ�ต�ถุ3กต%องตามิท.�ออกแบบเร��มิประเมิ�นเช้�งค์�ณภาพื่เห9นผู้ลการปฏิ�บ�ต�ท.�บรรล�เป าหมิาย่

ใช้% Scoring Guideline เพื่��อย่กระด�บการพื่�ฒนา

5

ปร�บปร�งระบบ

บ3รณาการนวัตกรรมิ

ผู้ลล�พื่ธ�ด.กวั�า

ระด�บเฉล.�ย่

ประเมิ�นผู้ลอย่�างเป�น

ระบบ

4

โดดเด�นพื่ร%อมิเล�า

Check & Actประเมิ�นผู้ลอย่�างเป�นระบบ (Evaluation)ปร�บปร�งระบบ (Improvement)บ3รณาการ (Integration)นวัตกรรมิ (Innovation)

ใช้% Scoring Guideline เพื่��อย่กระด�บการพื่�ฒนา

6

11

ปร�บปร�งระบบ

บ3รณาการนวัตกรรมิ

ผู้ลล�พื่ธ�ด.กวั�า

ระด�บเฉล.�ย่

ประเมิ�นผู้ลอย่�างเป�น

ระบบ

4

โดดเด�นพื่ร%อมิเล�า

Check & Actประเมิ�นผู้ลอย่�างเป�นระบบ (Evaluation)ปร�บปร�งระบบ (Improvement)บ3รณาการ (Integration)นวัตกรรมิ (Innovation)

• สามิารถุแสดงให%เห9นการบรรล�เป าประสงค์�ขององค์�กร

• สามิารถุแสดงให%เห9นผู้ลล�พื่ธ�ท.�ด.ข)'น โดย่เฉพื่าะ clinical outcome

• มิ.การประเมิ�นประส�ทธ�ภาพื่ของระบบหล�กๆ• มิ.การใช้%นวัตกรรมิและค์วัามิค์�ดสร%างสรรค์�• มิ.วั�ฒนธรรมิค์�ณภาพื่ ค์วัามิปลอดภ�ย่ การเร.ย่นร3%• มิ.บ3รณาการของการพื่�ฒนา• มิ.การพื่�ฒนาท.�สามิารถุใช้%เป�นแบบอย่�างให%แก�โรง

พื่ย่าบาลอ��น

เป�นแบบอย่�างท.�ด.

ของการปฏิ�บ�ต�มิ.วั�ฒนธรรมิ

ค์�ณภาพื่

ผู้ลล�พื่ธ�ด.เล�ศ

วั�ฒนธรรมิ

เร.ย่นร3%

5

อย่ากสวัย่

แนวัโน%มิจะสวัย่สวัย่

สวัย่วั�นสวัย่ค์�น

สวัย่ส�ดย่อด

Overall Scoring• Overall Scoring ค์�อการให%ค์ะแนนตามิ

Overall Requirement (ข%อก"าหนดโดย่รวัมิ) ของมิาตรฐาน

• เป�นการมิองภาพื่รวัมิของท�ศทางการพื่�ฒนาวั�าจะน"าไปส3�การบรรล�เป าหมิาย่ได%เพื่.ย่งใด โดย่ไมิ�ต%องลงในราย่ละเอ.ย่ดจ"านวันมิาก

• อ�งตามิ scoring guideline 5 ระด�บ และตามิสภาวัะท.�เป�นจร�ง

• เล�อกประเด9นท.�มิ.ค์วัามิส"าค์�ญส3ง ไมิ�เน%นค์วัามิสมิบ3รณ�ในท�กประเด9น เล�อกประเด9นท.�ร�บร3%ได%ง�าย่โดย่ไมิ�ต%องเจาะล)ก ประเมิ�นได%จากการร�บฟั6งเร��องเล�าของ รพื่.

• เป าหมิาย่เพื่��อช้�วัย่ให% รพื่.เห9นต�วัเองได%ง�าย่ เข%าใจห�วัใจของมิาตรฐานใหมิ�ได%ง�าย่ก�อนลงราย่ละเอ.ย่ด รพื่.พื่�ฒนาได%ง�าย่ข)'น

8

แนวัค์�ด HA Scoring 2011

9

1)การเย่.�ย่มิส"ารวัจค์�อการทบทวันโดย่มิ�ตรจากภาย่นอก (external peer review) เพื่��อร�บร3% maturity ของการพื่�ฒนา และกระต�%นให%เก�ด CQI

2)ผู้3%เย่.�ย่มิส"ารวัจมิ.หน%าท.�ในการa. ร�บร3%บร�บทและผู้ลงานการพื่�ฒนาของโรงพื่ย่าบาลb. สร%างกระบวันการเร.ย่นร3%จากผู้ลงานของโรงพื่ย่าบาลc. ร�วัมิก�บโรงพื่ย่าบาลในการจ�ดท"าประเด9นในแผู้นการพื่�ฒนา

(Issues for Improvement-IFI) ท.�เหมิาะสมิและสมิบ3รณ�

3) โรงพื่ย่าบาลมิ.หน%าท.�ในการa. ใช้% HA Scoring 2011 ในการประเมิ�นตนเองและจ�ดท"าร�าง

ประเด9นในแผู้นการพื่�ฒนาเพื่��อย่กระด�บ maturityb. พื่าผู้3%เย่.�ย่มิส"ารวัจตามิรอย่ระบบงานต�างๆ ของโรงพื่ย่าบาล

แนวัค์�ด HA Scoring 2011

9

4) การผู้�านการร�บรองจะมิ.ระด�บต�างๆ ซึ่)�งร�บร3%ก�นเป�นการภาย่ใน และมิ.ผู้ลต�อค์วัามิเข%มิข%นของการต�ดตามิด�งน.'a. ระด�บพื่อผู้�าน เมิ��อ mode ของ score อย่3�ระหวั�าง 2.5 -3.0b. ระด�บด. เมิ��อ mode ของ score อย่3�ระหวั�าง 3.0-3.5c. ระด�บด.มิาก เมิ��อ mode ของ score อย่3ระหวั�าง 3.5-4.0d. ระด�บด.เย่.�ย่มิ เมิ��อ mode ของ score มิากกวั�า 4.0

1) พื่�จารณาตามิระด�บ maturity ของการพื่�ฒนาค์ะแนน 1 เป�นช้�วังเร��มิต%นการพื่�ฒนา อาจจะมิ.ล�กษณะต�'งร�บ เน%นท.�การวั�เค์ราะห�

การต�'งท.มิ การจ�ดหาทร�พื่ย่ากร การก"าหนดแนวัทางค์ะแนน 2 เป�นช้�วังของการวัางระบบงานและเร��มิน"าไปส3�การปฏิ�บ�ต�ค์ะแนน 3 เป�นช้�วังของการปฏิ�บ�ต�ตามิแนวัทางท.�ออกแบบไวั%จนเห9น early

result ถุ�อวั�าเป�นระด�บท.�ค์าดหวั�งโดย่เฉล.�ย่ เป�นระด�บท.�หวั�งผู้ล (effective)

ค์ะแนน 4 เป�นช้�วังของการมิ.ค์วัามิโดดเด�นในกระบวันการบางอย่�าง ซึ่)�งอาจจะเป�นนวัตกรรมิ การเช้��อมิโย่ง หร�อวั�ธ.การท.�ได%ผู้ลด.ต�างๆ ต�วัอย่�างท.�แนะน"าไวั%เป�นเพื่.ย่งแนวัทางซึ่)�งไมิ�จ"าเป�นต%องท"าได%ค์รบถุ%วัน และอาจจะมิ.เร��องอ��นๆ ท.�จ"าเป�นต%องใช้%ด�ลย่พื่�น�จประกอบ

ค์ะแนน 5 เป�นระด�บท.�แสดงถุ)งกระบวันการประเมิ�นและปร�บปร�งอย่�างเป�นระบบ (systematic evaluation & improvement) ส�งผู้ลให%มิ.ผู้ลล�พื่ธ�ท.�เป�นเล�ศ เป�นผู้3%น"าในด%านน�'นๆ

แนวัทางการก"าหนดระด�บค์ะแนน

2) พื่�จารณาตามิระด�บค์วัามิย่ากง�าย่ในการด"าเน�นการอาจจะน"าข%อก"าหนดในมิาตรฐานแต�ละประเด9นมิาพื่�จารณาวั�าประเด9นใดท.�ท"าได%ง�าย่ท.�ส�ด และย่ากข)'นเป�นล"าด�บข�'น โดย่พื่ย่าย่ามิให%สอดค์ล%องก�บแนวัทางในข%อ 1)อาจจะพื่�จารณาระด�บค์วัามิย่ากง�าย่ตามิศ�กย่ภาพื่ของโรงพื่ย่าบาล3) พื่�จารณาตามิล"าด�บข�'นตอนท.�โรงพื่ย่าบาลต%องด"าเน�นการก�อนหล�งอาจพื่�จารณาวั�าในค์วัามิเป�นจร�ง มิ. sequence ของการด"าเน�นการวัางระบบงานอย่�างไรบ%าง เช้�น เร��มิจากการวั�เค์ราะห�ข%อมิ3ล การออกแบบระบบ การฝึ?กอบรมิ การน"าส3�การปฏิ�บ�ต� เป�นต%น4) พื่ย่าย่ามิให%มิ.การพื่�จารณาในภาพื่รวัมิ ให%มิ.ราย่ละเอ.ย่ดเท�าท.�จ"าเป�น ไมิ�ต%องค์�ดลอกมิาจากมิาตรฐานท�'งหมิด

แนวัทางการก"าหนดระด�บค์ะแนน

Scoring Summation

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

ต�วัอย่�างการให%ค์ะแนนและระบ�ประเด9นพื่�ฒนา

ในตอนท%าย่ของราย่งานประเมิ�นตนเองแต�ละบท

21

การประเมิ�นตนเองด%วัย่SAR 2011

22

• ประเด9นค์�ณภาพื่ท.�ส"าค์�ญ• ข%อมิ3ลสถุ�ต�/ต�วัช้.'วั�ด• บร�บท• กระบวันการส"าค์�ญ • ผู้ลการพื่�ฒนาท.�ส"าค์�ญ• Score & ประเด9นการพื่�ฒฯ

องค์�ประกอบ SAR 2011

23

SAR 2011: การน"าไปใช้%

การประเมิ�น

• Scoring 2011• SAR 2011

24

Approach• Gap Analysis• Mini Research• Self Enquiry• Review• Story telling• Tracer• Indicator

25

มิ��งเน%นท.� action มิากกวั�าการท"า guideline

มิ.อ�สระท.�จะเล�อกวั�าสามิารถุท"าอะไรได%ท�นท.

Action PlanDesired Practice

Current/ActualPractice

Recommendation

evidence

Gap Analysis & Evidence-based

26

เป�นเพื่.ย่งการประย่�กต�หล�กการวั�จ�ย่ มิ�ใช้�ท"างานวั�จ�ย่ มิ�ใช้� R2Rเร��มิด%วัย่การต�'งค์"าถุามิท.�ช้�ดเจน (ถุ%าให%ด.ให%ต�'งค์"าถุามิจากมิาตรฐาน)ต�'งประเด9นไมิ�ต%องใหญ� เก9บข%อมิ3ลแต�น%อย่ส��มิต�วัอย่�างจ"านวันน%อย่ พื่อให%ได%ค์วัามิเช้��อมิ��น (เช้�น 10-30)เก9บข%อมิ3ลเสร9จใน 2-3 ช้��วัโมิงประมิวัลผู้ลได%ในหน)�งค์�น (ถุ%าท"าได%)ท"าได%ส�ปดาห�ละหลาย่เร��อง หลาย่จ�ด ท"าก�นท�กส�ปดาห�ข%อมิ3ลมิ.ค์�ณค์�า: เป�นโอกาสพื่�ฒนาและตอบแบบประเมิ�นตนเอง

Mini - research

นพ.อน�วั�ฒน� ศุ�ภช�ติ�ก�ล คุ�ณภาพแบับัเรั�ยบัง�าย ผ่�อนคุลายด้"วัย “ SPA” 10th HA National Forum 12 ม�นาคุม 2552

เช้��อมิโย่งข%อมิ3ลช้�มิช้นก�บเค์ร�อข�าย่

จากแนวัค์�ดน"า

ส3�การปฏิ�บ�ต�

มองเห#นกรัะบัวันการัด้%แลผ่%"ป่'วัยที่�)พบัโอกาสพ�ฒนาและโรัคุ/คุวัามเส�)ยงที่าง

คุล�น�ก

การัป่รัะเม�นตินเอง (Self Assessment)

ตนเอง

ประเมิ�นแบบ

เร��มิท.�

แล%วัจ)งประเมิ�น

ส�ดท%าย่เข.ย่น

ประเมิ�นอะไรด.• ประเมิ�นส��งท.�ตนเองท"าวั�ามิ.ด.อะไร• ประเมิ�นส��งท.�ตนเองท"ามิ.โอกาสพื่�ฒนาอะไร• ประเมิ�นส��งท.�มิ.เมิ��อเท.ย่บก�บมิาตรฐาน• ประเมิ�นข%อPractice ในSPA วั�ามิ.ส��งใดท.�ท"าแล%วั

ส��งใดท.�น�าท"า• ประเมิ�นส��งต�างๆท.�วัางระบบไวั%วั�ามิ.การปฎิ�บ�ต�

อย่�างไร โดย่การตามิรอย่• ประเมิ�นส��งท.�ไมิ�ร3%ไมิ�แน�ใจผู้�าน Mini researchประเมิ�นโดย่ใค์ร?

ต�วัอย่�างการประเมิ�นผู้�านMini research

• ข%อสงส�ย่จากมิาตรฐาน III-1(5) วั�าผู้3%ปBวัย่ได%ร�บข%อมิ3ลท.�จ"าเป�นอย่�างเพื่.ย่งพื่อด%วัย่ค์วัามิเข%าใจหร�อไมิ�

• เก9บ Mini research โดย่ให%ผู้3%ช้�วัย่เหล�อค์นไข%เป�นค์นเก9บข%อมิ3ล

• ผู้ลล�พื่ธ� ผู้3%ปBวัย่นอก ทราบวั�น�จฉ�ย่โรค์ 93.3% กล��มิท.�ไมิ�ทราบผู้ลวั�น�จฉ�ย่ส�วันใหญ�เป�นผู้3%ปBวัย่เด9กและผู้3%ปBวัย่ห3ค์อจมิ3ก

• ผู้3%ปBวัย่ใน ในเวัลาราช้การ/นอกเวัลาราช้การ ทราบเหต�ผู้ลท.�ต%องนอนร�กษาในโรงพื่ย่าบาล81.81%/93.75% ทราบแผู้นการร�กษา 54.54%/37.5% ทราบส�ทธ�การร�กษา 90.90%/75%

สรั�ป่ป่รัะเด้#นส+าคุ�ญ• จากการท"าMini research เพื่��อประเมิ�น

การได%ร�บข%อมิ3ลท.�จ"าเป�นของผู้3%ปBวัย่พื่บวั�า ผู้3%ปBวัย่ส�วันใหญ�ไมิ�ทราบแผู้นการ�กษา และย่�งมิ.ป6ญหาเร��องส�ทธ�การร�กษานอกเวัลาราช้การ จ)งมิ.แผู้นท.�จะพื่�ฒนาเร��องการส��อสารระหวั�างแพื่ทย่�ก�บพื่ย่าบาล และการจ�ดต�'งศ3นย่�Admit 24 ช้��วัโมิง เพื่��อพื่�ฒนาการให%ข%อมิ3ลให%สมิบ3รณ�ย่��งข)'น

แบบประเมิ�นตนเองตนเอง

ประเมิ�นแบบ

เร��มิท.�

แล%วัจ)งประเมิ�น

ส�ดท%าย่เข.ย่น

33

• ท"าค์วัามิเข%าใจก�บแบบประเมิ�น

ศ)กษาแบบประเมิ�น

ประเด9นท.�จะต%องตอบในแบบประเมิ�นตนเอง ตามิ SAR 2011

• ประเด9นค์�ณภาพื่,ค์วัามิเส.�ย่งท.�ส"าค์�ญ ของแต�ละกระบวันการ

• สร�ปออกมิาเป�นข%อมิ3ลต�วัช้.'วั�ด โดย่ก"าหนดเป าหมิาย่และผู้ลท.�ท"าได%เปร.ย่บเท.ย่บแต�ละปC

• ก"าหนดบร�บทของกระบวันการน�'นๆของโรงพื่ย่าบาลเรา

• บทเร.ย่นท.�ได%จากการท"างานและสอดค์ล%องก�บมิาตรฐานในแต�ละข%อ

• ผู้ลการพื่�ฒนาท.�ส"าค์�ญ• ประเมิ�นให%ค์ะแนนในแต�ละข%อมิาตรฐาน• ประเด9นท.�จะพื่�ฒนาใน1-2ปC

ค์�ณค์�าของราย่งานการประเมิ�นตนเอง

ค์�อใช้%เป�นเค์ร��องมิ�อ KM

ตอนท.� IV ผู้ลการด"าเน�นการขององค์�กร

ล�กษณะส"าค์�ญของโรงพื่ย่าบาล (Hospital Profile)

ติอนที่�) I การับัรั�หารัองคุ�กรัในภาพรัวัม

ติอนที่�) II รัะบับังานส+าคุ�ญของโรังพยาบัาล

ติอนที่�) III กรัะบัวันการัด้%แลผ่%"ป่'วัย

เป าหมิาย่ : • self recommendation• guide surveyorล�กษณะการตอบ:• ท"าอะไร ท"าอย่�างไร ได%ผู้ลอะไร• scoring• ประเด9นท.�จะพื่�ฒนา

เป าหมิาย่ : • confirm process

maturityล�กษณะการตอบ:• วั�เค์ราะห�ข%อมิ3ล อธ�บาย่เหต�ผู้ล• การตอบสนอง

PCT Profile & Clinical Tracer Highlight

เป าหมิาย่ : • guide surveyorล�กษณะการตอบ:• กระช้�บ

การเข.ย่นราย่งานการประเมิ�นตนเอง

มาติรัฐานติอนที่�) I-III

• น+าส�)งที่�)ที่+าจรั�งมาติอบัอย�างกรัะช�บั ในล�กษณะ bullet

• ติอบัง�ายๆ ได้"ใจคุวัาม: ที่+าอะไรั ที่+าอย�างไรั ผ่ลเป่4นอย�างไรั

• คุ+าติอบัเป่4นผ่ลของการัป่ฏิ�บั�ติ�ติามแนวัที่างใน SPA

• ส6)อให"เห#นที่�7งในภาพรัวัม และรั%ป่ธรัรัมของการัป่ฏิ�บั�ติ�ในบัางเรั6)อง

• คุวัามยาวัรัวัม 3 ติอนไม�เก�น 150 หน"า• ป่รั�บัเพ�)มลด้ป่รัะเด้#นและติ�วัช�7วั�ด้ได้"ติามคุวัาม

เหมาะสม• มาติรัฐานติอนที่�) III รัวัมของที่�ก PCT/CLT มา

อย%�ในช�ด้เด้�ยวัก�น• ยกรั�างฉบั�บักลางแล"วัให" PCT/CLT เติ�ม,

หรั6อ• PCT/CLT ส�งติ�วัแที่นมารั�วัมก�นสรั�ป่ป่รัะเด้#น

ส+าคุ�ญ• PCT/CLT Profile และ Clinical Tracer Highlight เป่4นส�วันขยายของติอนที่�) III ที่�)แติ�ละที่�มจะสรั�ป่บัที่เรั�ยนของติน

• รัพ.ที่บัที่วันบัที่เรั�ยนและวัางแผ่นพ�ฒนารั�วัมก�น• ผ่%"เย�)ยมวัางแผ่นการัเย�)ยมสอด้คุล"องก�บัคุวัามพยายามของ รัพ.

ห�วัข%อ

ตามิแบบฟัอร

�มิ

ป่รัะเด้

#นคุ�ณภา

พที่�)ส+าคุ

�ญ

ข"อม%ล

สถ�ติ�/ติ

�วัช�7วั�ด้

บัรั�บัที่

กรัะบั

วันกา

รั•

ผ่ลก

ารัพ�ฒนา

ที่�)ส+าคุ

�ญ

Scor

e & ป่

รัะเด้#น

พ�ฒนา

เป าหมิาย่

SAR 2011

• ประเด9นค์�ณภาพื่ท.�ส"าค์�ญ (มิ.เร��มิต%นให%เป�นต�วัอย่�าง)

• ผู้ลการต�ดตามิต�วัช้.'วั�ดส"าค์�ญ (มิ.เร��มิต%นให%เป�นต�วัอย่�าง)

• บร�บท (ก"าหนดประเด9นให%)• กระบวันการ (ก"าหนดประเด9นให%)• การพื่�ฒนาท.�ส"าค์�ญ (สร�ปในล�กษณะ

bullet)• Scoring & Issues for

Improvement• ค์วัามิย่าวัแต�ละหมิวัดไมิ�เก�น 3-5 หน%า• Clinical Tracer Highlight โรค์ล

ะ 1 -2หน%า (ขอให%มิ. HIV, TB, Nicotine dependent รวัมิอย่3�ด%วัย่)

มาติรัฐานติอนที่�) IV

อธ�บาย่สาเหต�หร�อการปร�บปร�งท.�ท"าให%ผู้ลล�พื่ธ�

เปล.�ย่นแปลง

วั�เค์ราะห�เปร.ย่บเท.ย่บ (ตามิค์วัามิ

เหมิาะสมิ)

Better

วั�เค์ราะห�สาเหต�เมิ��อมิ.ป6ญหาเพื่��มิ

ข)'น

ใช้%ตารางถุ%าเป�นข%อมิ3ลง�าย่ๆ (ไมิ�ต%องเป�นกราฟัเสมิอไป)ใช้%กราฟัเส%นหร�อกราฟัแท�งถุ%าต%องการแสดงแนวัโน%มิของข%อมิ3ลใช้%กราฟัแท�งถุ%าต%องการเปร.ย่บเท.ย่บข%อมิ3ลตามิกล��มิต�างๆระบ�หน�วัย่น�บ และช้�วังเวัลาให%ช้�ดเจน

41

• จ�ดท"าอย่�างกระช้�บ ตรงประเด9น ตามิแนวัทางใน SPA

• พื่ร%อมิท.�จะน"าเสนอค์ณะกรรมิการร�บรองได%• แสดงให%เห9นประเด9นส"าค์�ญของ รพื่. และ

ประสบการณ�จร�งของ รพื่. • หล.กเล.�ย่งการตอบเช้�งทฤษฎิ. แต�แสดงให%เห9น

ประสบการณ� บทเร.ย่น หร�อผู้ลล�พื่ธ� จากการน"าทฤษฎิ.มิาส3�การปฏิ�บ�ต�

• หล.กเล.�ย่งการค์�ดลอกเอกสารท.� รพื่.ใช้%มิาใส�ในแบบประเมิ�นตนเอง แต�สร�ปใจค์วัามิส"าค์�ญ ท.�มิาท.�ไป และผู้ลล�พื่ธ�ท.�เก�ดข)'น

• พื่ย่าย่ามิน"าเสนอผู้ลการท"า mini-research ถุ%ามิ.

• ท"าแล%วัอ�านก�นในท.มิงานให%ท��วัถุ)ง วั�พื่ากษ�และปร�บปร�ง

ตอบแบบประเมิ�นตนเอง

42

• รพื่.ได%ปร�บปร�งการด3แลผู้3%ปBวัย่จ�ตเวัช้ท.�เส.�ย่งต�อการฆ่�าต�วัตาย่ใน รพื่. ด%วัย่การเฝึ าระวั�งผู้3%ปBวัย่ท.�มิ.อาการทางจ�ต เช้�น ประสาทหลอน เพื่��มิจากท.�เค์ย่มิ��งเน%นเฉพื่าะผู้3%ปBวัย่ท.�มิ.อาการซึ่)มิเศร%า ท"าให%จ"านวันผู้3%ปBวัย่ท.�ลงมิ�อฆ่�าต�วัตาย่ลดลงจากปCละ 10 ราย่เหล�อ 0-1 ราย่

ประเมิ�นตนเอง 3 ประเด9น 3 บรรท�ด

ท"าอะไร

ท"าอย่�างไร

ผู้ลเป�นอย่�างไร

43

• PCTส3ต�ได%ปร�บกระบวันการให%ข%อมิ3ลผู้3%ปBวัย่เสร�มิพื่ล�งผู้3%ปBวัย่Plcenta Previa ใหมิ�ด%วัย่การเช้�ญสามิ.และบ�ค์ค์ลในค์รอบค์ร�วัเข%ามิาร�บฟั6งและซึ่�กถุามิการปฎิ�บ�ต�ตนเมิ��อกล�บบ%านแทนการให%ข%อมิ3ลเฉพื่าะผู้3%ปBวัย่ ท"าให%เมิ��อผู้3%ปBวัย่กล�บไปพื่�กร�กษาต�วัท.�บ%านสามิารถุปฎิ�บ�ต�ตามิค์"าแนะน"าได%เพื่��มิมิากข)'น

ส�งเสร�มิให%สร�ปประเด9นส"าค์�ญสะสมิเก9บไวั% ท"าอะไร

ท"าอย่�างไร

ผู้ลเป�นอย่�างไร

เป่:าหมายของแบับัป่รัะเม�นตินเอง• สถุานพื่ย่าบาลได%ทบทวันผู้ลการท"างานและ

การพื่�ฒนาค์�ณภาพื่ร�วัมิก�นได%เร.ย่นร3%ร�วัมิก�นถุ)งจ�ดแข9งและโอกาสพื่�ฒนาและวัางแผู้นการพื่�ฒนาอย่�างต�อเน��อง

• เป�นเค์ร��องมิ�อส��อสารให%ผู้3%เย่.�ย่มิสรวัจและค์ณะกรรมิการ�บรองได%ร�บร3%ผู้ลงานการพื่�ฒนาของสถุานพื่ย่าบาลในล�กษณะกระช้�บ

ค์วัามิเหมิ�อน และค์วัามิต�างของ SPA ก�บ SAR ?????

SPA ก�บ SAR

• SPA (Standards-Practice-Assessment) ค์�อส�วันขย่าย่ค์วัามิของมิาตรฐาน HA ซึ่)�งเน%นราย่ละเอ.ย่ดของการปฏิ�บ�ต� (practice) และให%แนวัทางในเข.ย่นราย่งานการประเมิ�นตนเอง การตอบแบบ SPA อย่�างท.�หลาย่ท�านพื่3ดถุ)งค์�อการตอบประเด9นท.�ระบ�ไวั%ใน A ในล�กษณะ free style

SPA ก�บ SAR

• SAR2011 เป�นแบบฟัอร�มิส"าหร�บการเข.ย่นราย่งานการประเมิ�นตนเองในล�กษณะท.�กระช้�บแต�ค์รอบค์ล�มิประเด9นส"าค์�ญค์รบถุ%วัน เป�นการด)งเอา A ใน SPA มิาต�'งประเด9นให%ตอบ

• ท�'ง SPA และ SAR2011 จ)งเป�นเร��องเด.ย่วัก�น เพื่.ย่งแต�หน%าตาไมิ�เหมิ�อนก�น

ข%อแนะน"า• ถุ%าโรงพื่ย่าบาลได%จ�ดท"าราย่งานการประเมิ�นตนเองไวั%ในร3ป

แบบใดอย่3�แล%วั ก9ให%ใช้%ร3ปแบบน�'นต�อไป และพื่ย่าย่ามิให%ท.มิงานท.�เก.�ย่วัข%องมิาแลกเปล.�ย่นเร.ย่นร3%ร�วัมิก�น ตามิรอย่ให%ประจ�กษ�แจ%ง และเต�มิเต9มิ

• ถุ%าโรงพื่ย่าบาลย่�งไมิ�ได%เร��มิท"าราย่งานการประเมิ�นตนเอง ค์"าแนะน"าค์�อค์วัรใช้%แบบฟัอร�มิ SAR2011 เป�นแนวัทาง

• ส"าหร�บโรงพื่ย่าบาลท.�ได%ท"าราย่งานการประเมิ�นตนเองไปแล%วั แต�พื่บวั�าการใช้% SAR2011 จะให%ประโย่ช้น�แก�ท.มิงานมิากกวั�า และท.มิงานเห9นพื่%องก�นวั�าไมิ�ได%เป�นภาระมิากข)'น ไมิ�ได%ท"าให%งานประจ"าต%องเส.ย่หาย่ ก9สามิารถุปร�บมิาใช้% SAR2011ได%

ล�กษณะการัที่+าแบับัป่รัะเม�นที่�)ด้�

อย่ากให%ได%แบบประเมิ�นตนเองท.�อ�านแล%วัมิองเห9นภาพื่ท.�มิ.ช้.วั�ต

อย่ากให%ใช้%แบบประเมิ�นตนเองในช้.วั�ตท"างานประจ"าวั�น

อย่ากให%ท"าแบบประเมิ�นตนเองอย่�างมิ.ช้.วั�ตช้.วัามิ.ค์วัามิส�ข

เคุล#ด้ล�บั

ท"าด%วัย่ใจ

ใช้%สมิอง

ก�บสองมิ�อ

เอกสารท.�ต%องส�ง สรพื่ กรณ.ขอ ACC &

Reacc

ระด�บโรงพื่ย่าบาล

ระด�บท.มิน"าทางค์ล�น�ก

ระด�บหน�วัย่งาน

-Hospital Profile….ตอนท.F IV- แบบประเมิ�นตามิ SPA I-II

หร�อ แบบประเมิ�น SAR 2011 ตอน I- II

- Scoring 2011 กรณ. re-acc

-Service Profile PCT-Clinical Tracer- แบบประเมิ�นตามิ SPA III หร�อ SAR 2011 ตอน 3

-Service Profile ท�กหน�วัย่งาน ( ไมิ�ต%องส�งให%เก9บไวั%ท.�โรงงพื่ย่าบาล )

53