菏泽医专

第四章 肿 瘤（三）第四章 肿 瘤（三）

菏泽医专病理教研室菏泽医专病理教研室

菏泽医专

课前提问

理论授课理论授课

实训授课

病例讨论病例讨论

教教

学学

环环

节节

教教

学学

环环

节节

第七节

常见肿瘤举例

菏泽医专

一、上皮组织肿瘤（良）

1. 乳头状瘤• 起源：皮肤或粘膜被覆上皮• 生长方式：外生式• 形状：乳头状、指状突起• 组成：实质：瘤细胞（表面） 间质：血管结缔组织（轴心）• 预后：不复发（但外耳道、阴茎、膀胱处的易复发）

菏泽医专

• 图

菏泽医专

乳头状瘤（高倍镜）

菏泽医专

2. 腺瘤• 起源：腺上皮• 部位：甲状腺、乳腺、胃肠腺、卵巢等• 形状：结节状（器官内）、息肉状（粘膜表面）• 特点：有包膜，界清，常分泌• 类型（ 1 ）息肉状腺瘤：胃肠粘膜，大肠 ~ 家结 ~ 易癌

变 （ 2 ）纤维腺瘤：乳腺，单，结节，界清，灰白 （ 3 ）多形性腺瘤：腮颌腺，交界性，多次复发

可癌变 （ 4 ）囊腺瘤：卵巢，乳状突起，分泌浆、粘液

菏泽医专

结肠腺瘤

菏泽医专

二、恶性上皮组织肿瘤（最常见）

• 1. 鳞癌• 部位：皮肤、鼻咽、食管、阴道、宫颈及气管化生等• 形状：菜花状、溃疡状• 组成：实质 + 间质• 分级：Ⅰ：异性小，有角化珠、细胞间桥 Ⅱ ：异性大，角化珠、细胞间桥少 Ⅲ ：显著异性，无角化珠、细胞间桥

菏泽医专

菏泽医专

高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）

癌巢

角化珠

菏泽医专

鳞癌分化（高、中、低）

菏泽医专

口唇部鳞状细胞癌

菏泽医专

子宫颈鳞状细胞癌

菏泽医专

2. 基底细胞癌

• 起源：皮肤及附件的基底细胞• 部位：中老年人面部• 外观：慢性溃疡• 特点：侵袭强，生长慢，低恶，放疗敏感

菏泽医专

基底细胞癌

可见溃烂处形成溃疡

菏泽医专

菏泽医专

3. 移行细胞癌

• 起源：膀胱、肾盂移行上皮• 形状：乳头状、质脆• 表现：无痛血尿

菏泽医专

4. 腺癌• 起源：腺上皮• 部位：乳腺、胃肠、肝、子宫等• 形状：息肉状、溃疡状、结节状• 分类：（ 1 ）管状 ~ ：大小不一、形状不规则腺管状 （ 2 ）实性癌：硬癌：间质＞实质 软癌：间质＜实质 单纯癌：间质≈实质 （ 3 ）粘液癌：胃肠，粘液湖，印戒细胞

菏泽医专

腺癌分化 ; 高、中、低

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

. 胃腺癌

菏泽医专

粘液癌（腺癌的一种）

•印戒细胞

粘液池•印戒细胞

菏泽医专

印戒细胞癌

印戒细胞

菏泽医专

二、间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤（ 1 ）纤维瘤• 部位：躯干、四肢的皮下• 生长：缓慢，一般不复发• 肉眼观：结节状、有包膜、灰白、质韧• 镜下观：纤母 c 、纤 c 、胶原纤 c

菏泽医专

菏泽医专

2 、脂肪瘤 (fibroma) ：

• 部位：四肢及躯干的皮下

• 大体形态：结节状、有包膜、浅黄、质软

• 镜下特点：脂肪细胞组成

菏泽医专

脂 肪 瘤

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

肿瘤的脂肪细胞不如正常细胞一致，略显大小不等。

菏泽医专

3. 脉管瘤（血管瘤、淋巴管瘤）

• 部位：面、颈、口、唇、舌• 人群：婴幼儿• 形态：不规则地图状、紫红、质软• 镜下：分化成熟的血管或淋巴管• 分类（ 1 ）毛细血管血管瘤 （ 2 ）海绵状血管瘤 （腔大不规厚不均的窦样血管） （ 3 ）静脉血管瘤（厚壁静脉）

菏泽医专

淋巴管瘤淋巴管瘤 ：右侧颈部皮下见儿头大的巨大淋巴管瘤，内含透明液体，可触及波动感。

菏泽医专

菏泽医专

眼的毛细血管瘤

菏泽医专

4.平滑肌瘤

• 部位：子宫、胃肠• 数目：单、多• 形态：结节、大小、有包膜、灰白、编织状• 镜下：平滑肌细胞• 子宫 ~~ 分：肌壁间 ~~ 浆膜下 ~~ 内膜下 ~~

菏泽医专

多发性平滑肌瘤

菏泽医专

平滑肌瘤低倍

高倍

菏泽医专

5、骨瘤：

• 部位：头面骨及颌骨• 形态：局部隆起• 镜下：骨质成熟但排列紊乱• 压迫症状

菏泽医专

6. 软骨瘤• 类型：（ 1 ）外生性软骨瘤：发生于软骨膜，突起 （ 2 ）内生性软骨瘤：发生于骨髓腔，膨胀

• 切面：浅蓝或灰白，半透明

• 镜下： 软骨细胞 + 软骨基质，不规则分叶状，

性质：肋、椎、四肢长骨者易恶变；手足短骨者良

菏泽医专

（二）恶性间叶组织肿瘤

• 1 、纤维肉瘤• 部位：四肢躯干深部软组织• 年龄：中年， 35~55• 形态：结节状或不规则形，灰白或棕黄（质韧） 细腻鱼肉状（质软）• 镜下形态：瘤性纤维母细胞 + 胶原纤维• 性质：高恶、易复发转移

菏泽医专

人字形排列的瘤细胞有异型，可见多核瘤巨细胞及核分

裂像。

菏泽医专

嗜银染色显示含丰富的网状纤维。

菏泽医专

masson 三色染色，显示有丰富的胶原纤维。

菏泽医专

纤维肉瘤

菏泽医专

2 、恶性纤维组织细胞瘤：• 部位：四肢、腹膜后等• 形态：结节，无包膜，灰白，细腻鱼肉状• 镜下：瘤性纤维母细胞 + 形态各异的组织细胞• 性质：高恶，易转移（肺、肝）

菏泽医专

菏泽医专

3 、脂肪肉瘤：

• 部位：大腿、腹膜后• 形状：结节状或分叶状，包膜不完整 切面细腻鱼肉样• 镜下：脂肪母细胞 + 瘤性脂肪细胞• 诊断：免组化：波蛋白（ + ） s-100蛋（ + ） 冷冻苏丹三染色（ + ）

菏泽医专

菏泽医专

4 、横纹肌肉瘤：

• 部位：头、颈、泌尿生殖道、腹膜后及四肢• 形状：结节、分叶• 颜色：灰红、灰白• 类型：

（ 1 ）胚胎性 -- ：＜ 10 岁，头、颈、泌尿生殖道（ 2 ）腺泡状—：青少年（ 3 ）多形性—：中老年（ 4 ）葡萄簇 --：少见（ 5）梭形—：少见

恶性度高、预后极差、 10 岁以下多见。

菏泽医专

菏泽医专葡 萄 状 肉 瘤

菏泽医专

5、平滑肌肉瘤：• 部位：子宫，胃肠道• 年龄：中老年• 形状：不规则结节状，灰白，鱼肉状• 镜下：瘤细胞梭形，交织排列，病理核分裂多见• 性质：易复发转移

菏泽医专

菏泽医专

6、血管肉瘤：

• 部位：头颈躯干四肢的皮肤• 年龄：中老年男性• 形态：紫红结节，界不清，常溃、坏死• 镜下：大小不一、形不规则血管腔 性质：高恶，易复发转移，预后差

菏泽医专

7、骨肉瘤：

• 部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）• 年龄：青少年，男性多• 形态：梭性膨大、灰红鱼肉状或黄白半透明、沙粒感• 镜下：梭性或多边形肉瘤细胞 • X线： Codman三角、 日光放射影• 性质：高恶，预后差• 临床表现：局部肿胀，剧痛，病理性骨折等

菏泽医专

菏泽医专

菏泽医专

临床病例讨论 ×× 女 45 岁。半年来右乳房无任何诱因长—

肿块，由粟子大增大到核桃大、不痛。半个月前破溃，流出大量坏死物质。查体发现右侧乳房外上方有一个鸡蛋大肿块，表面破溃。与周围组织牢固粘连，右腋窝淋巴结肿大。手术见切除肿块为灰白色、质硬，与正常乳腺组织境界不清。镜下观察瘤细胞形成实性细胞巢，多无腺腔形成，瘤细胞呈立方形．椭圆形，可见到核分裂象。间质结缔组织多少不均，偶可见淋巴细胞。摘除淋巴结所见同肿瘤组织。

讨论： 1 ．本例诊断是什么？ 2 ．其诊断依据有哪些？

菏泽医专

1. 乳头状瘤 : 起源、形状、镜下、部位、举例2. 腺瘤 : 起源、部位、举例3. 鳞癌 : 部位、分级、举例4. 腺癌 : 起源、部位、举例5. 脂肪瘤 : 部位、形状6. 脉管瘤：部位、颜色、举例7.平滑肌瘤：部位、举例8.平滑肌肉瘤，骨肉瘤：部位、形状9.骨肉瘤特征现象： Codman三角、日光放射现象