股 骨 干 骨 折不 愈 合的 治 疗

黄雷 ，藤星

北京积水潭医院 创伤骨科

陈 X ， 50 岁，女 . 交通伤致右股骨干闭合骨折

术后 2 月 术后 15 月

石膏夹板固定

术后 6 月

病 例 介 绍

2006-3 ，伤后 17 月患者要求：

（ 1 ）手术切口小、出血少（ 2 ）不行髂骨取骨术（ 3 ）不使用外固定架

（ 4 ）不使用钢板（ 5 ）功能好

治疗方案？

问题：单纯股骨逆行 IMN （比原 IMN 直径增加 2mm) 能否使骨折愈合

？

2M 6M 12M

问题 (1) 单纯股骨逆行 IMN 能否

使骨折愈合？

(2) 下一步治疗方案？

24 M

愈合原因？

借助外固定架加压 IMN 内固定治疗

股骨干骨折不愈合

折端加压

锁定近端锁钉

取除外固定架

外固定架加压作用增加了骨折端间的稳定性

促进骨折愈合、达到了微创目的、满足患者需要

病 例 介 绍 男， 19岁。车祸 休克 多发骨折

骨盆骨折（ B1） 股骨干骨折（左，闭合） 胫骨干骨折（左， Guslito IIIc)

腘 A.V. 损伤 腓总 N. 损伤

I 期临时外固定架固定

术 后 3 M

?

股骨干骨折成角畸形加重 (L) 股骨近折段螺钉松动并感染 胫骨骨折术后感染 (L) 肾功能不全

更换松动外固定架螺钉 纠正成角畸形 骨折端加压

左股骨干骨折不愈合 针道感染 ？

另外 4 个月后

胫骨骨折术后感染

此时更换内固定？ 感染？

患者治疗费用不足

？

外固定架加压 -牵开 -再加压

治疗骨折不愈合

•加压（ 10—14天）

•10—14mm 间隙•牵开（ 0.25mm ， Q6h ）

•维持（ 10—14 天）•观察反应

•短缩至接触

（ 0.25mm ， Q6h ）•加压

•观察成骨反应

• “ 手风琴”技术“accordion technique”

•维持至愈合

更换延长外固定架 不愈合端加压

牵开期末

加压前

加压后 3个月

去除外架后

6 个月

（换外架加压—去除外架）

问题：这种微创的方法？有效

张力 - 应力定律（ Law of Tension – Stress ）

(ILIZAROV, GA. Clin Orthop 1989 ； 238: 249-81)

逐渐牵开活组织（纤维、纤维软骨）

微 小 应 变

细胞的增生、生物合成 组织的生长、再生

刺激

• 锝骨扫描：牵开后不愈合端血流增加 11.8 倍

Ortop Travmatol Protez 1984;11:33—7.Injury. 2006 Apr;37 Suppl 1:S51-5.

逐渐牵开能改善局部血运

加压的作用： 增加稳定性

Orthop Clin N Am 1990; 21(4): 639—53.

• 挤压纤维组织 • 坏死• 炎症反应

• 刺激成骨

减少折端间隙

加压 — 牵开 — 再加压

加压 ——

Injury. 2007 Mar;38 Suppl 1:S100-7.

减少嵌入组织 刺激愈合

牵开 —— 进一步刺激愈合 新骨生成

再加压 —— “自身植骨”

谢 谢谢 谢