Индикаторы качества организации работы Перинатального Центра

г. Киева

Главный врач Перинатального ЦентраБелая Виктория Владимировна

Проблемные вопросы в системе оказания медицинской помощи женщинам и детям г. Киева

• Отсутствие многоуровневой системы оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным

• Отсутствие системы беспрерывного наблюдения за женщинами репродуктивного возраста, в пределах одного заведения

• Дефицит высококвалифицированного кадрового потенциала• Структура материнских потерь в городе не соответствует мировым

показателям• Высокий удельный вес преждевременных родов• Высокие уровни перинатальных потерь, детской смертности и детской

инвалидности• Задержка детей в родильных стационарах из-за отсутствия свободных мест в

специализированых отделениях• Высокая частота соматической (экстрагенитальной) патологии• Отсутствие стандартов оказания медицинской помощи и единых

фармакологических формуляров• Недостаточная эффективность пренатальной диагностики• Отсутствие эффективного медико-генетического сопровождения• Отсутствие действенного механизма реабилитации женщин и

новорожденных

Существующая система оказания медицинской помощи женщинам и детям в городе Киеве

Женскиеконсультации

города

родильные домаи родильные отделения

многопрофильных больниц

Детскиеполиклиники

наблюдение беременной и родильницы

роды Неонатальная помощь

детскиебольницы

Гинекологические отделения родильных домови многопрофильных больниц

отделения2 этапа

хирургическиеотделения

Этапы выхаживания новорожденных в г. Киеве на современном этапе

Родильные дома Транспортировка Детские клинические больницы

1. Риск инфицирования новорожденных.

2. Риск переноса назокомиальных инфекций между ЛПУ.

3. Дублирование обследований в каждом ЛПУ.

4. Дополнительные финансовые затраты на спец. транспортировку и медицинскую бригаду.

5. Социальная дезадаптация родильницы.

Риски

Механизм реорганизации перинатальной помощи

• Создание сети специализированых перинатальных центров

• Создание структурной базы и многоуровневой организованной взаимосвязи между специализированными центрами.

• Разграничение по уровню оказания медицинской помощи.

• Создание действенной вертикали управления.

• Внедрение эффективных перинатальных технологий, утвержденных ВООЗ. Создание условий для безопасного материнства.

• Организация работы перинатальных консилиумов, создание реестра беременных с высоким перинатальным риском.

Цель проекта

Целью проекта является снижение материнской, перинатальной и детской заболеваемости и смертности в городе Киеве, путем структурной реорганизации системы оказания медицинской помощи женщинам и детям.

Улучшение результатов ведения преждевременных родов и выхаживания

недоношенных детей, в том числе с критически низкой массой тела (от 500 гр).(Регистрация детей массой тела при рождении от 500 гр. проводиться с 01.01.2007, согласно Приказа МОЗ Украины № 179 от 29.03.2006)

Перинатальный центр г. Киева

открыт 10 февраля 2012 года на базе

Киевского городского родильного дома № 7, который функционирует с 1995 года и специализировался на ведении преждевременных родов

и выхаживании недоношенных новорожденных

Главной миссией и приоритетом деятельности нашего Перинатального центра является постоянное развитие и

улучшение региональной перинатальной помощи, условий лечения, результатов лечебного процесса, уровня

удовлетворенности нужд пациентов, что обеспечит беспрерывное, комплексное и гармоничное развитие

учреждения, его движение вперед.

Структура Перинатального центра г. Киева

Консультативно-диагностическое отделение

Лабораторно-диагностический блок Административно-хозяйственный блок

1. Кабинет пренатальной диагностики

1. Клинико-биохимическая

лаборатория, включая ургентную службу

1. Администрация 6. Кислородная станция

2. Кабинет медико-генетического

консультирования

2. Клинико-бактериологическая

лаборатория2. Статистический отдел 7. ЦСО

3. Кабинет психологической потдержки

3. Телемедийный учебно-методический

центр8. Аптека

4. Кабинет ЕКГ 4. Хозяйственная часть 9. Архив

5. Школа будущих родитилей 5. Аварийный элемент электроснабжения

Структура Перинатального центра г. Киева

Стационарные отделения

Акушерский блок Неонатологический и педиатрический блок Гинекологический блок

1. Приемное отделение1. Отделение реанимации и

интенсивной терапии новорожденных

1. Приемное отделение

2. Отделение патологии беременности (с койками для

невынашивания беременности)2. Физиологическое

неонатологическое отделение2. Палаты патологии раннего срока беременности и прегравидарной

подготовки

3. Отделение медицины плода и патологии раннего срока

беременности3. Отделение второго этапа

выхаживания недоношеных детей3. Отделение гинекологии с

малоинвазивными технологиями

4. Родильное отделение с семейными родильными залами 4. Катамнестический кабинет

4. Операционный блок (для полостных, пластических и

лапароскопических операций)

5. Операционный блок 5. Дневной стационар

6. Отделение совместного пребывания матери и ребенка 6. Палаты интенсивной терапии

7. Отделение анестезиологии и интенсивной терапии

Все роды проходят в индивидуальных родильных залах с применением современных перинатальных технологий, практикуется раннее прикладывание

новорожденного к груди матери, создание оптимальных условий для совместного пребывания

матери и ребенка от момента рождения и до выписки.

Родильный дом на протяжении последних девяти лет занимает первое место по количеству родов среди других в

г. Киеве. С каждым годом отмечается увеличение количества родов, причём за последние годы количество

физиологических родов резко доминирует над патологическими.

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

8 мес. 2012 года

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

45485235 5459

58236247

59106510

5088

Количество родов

2005 год 2011 год 8 мес. 2012 года

0102030405060708090

52

76.5 76.6

48

23.5 23.4

Процентное соотношение осложненных и нормальных родов в 2005; 2011; 8 мес.

2012 годах

НормальныеОсложненные

С введением в практику партнерских родов, которые проводятся с использованием современных

перинатальных патологий в индивидуальных, семейного типа родильных залах, удалось снизить количество кесаревых сечений с 22 % до 14,8 %. В связи с этим уменьшается количество массивных

маточных кровотечений и связанных с ними гистерэктомий.

2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 8 мес. 2012 года

0%

5%

10%

15%

20%

25%20.00% 21.20% 20.30%

22.00% 21.30%

17.90%16.00% 14.80%

Кесарево сечения

2010 год 2011 год 8 мес. 2012 года

0

10

20

30

40

50

60

70

30

52

65

Абсолютное число

2010 год 2011 год 8 мес. 2012 года

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

0.4

0.8

1.3

% от всех родов

Роды через естественные родовые пути после кесарево сечения

С каждым годом отмечается увеличение количества преждевременных родов. Беременные с преждевременным

разрывом плодных оболочек и развитием родовой деятельности в сроке с 22 по 34 неделю ведутся согласно разработанных протоколов с оказанием им медикаментозной, функциональной и психологической

поддержки, что способствует более физиологическому протеканию родового и послеродового процессов.

2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 8 мес 2012 года

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

8.0

9.0

10.0

6.35.7

6.77.1

6.67.1

7.4

9.02

Преждевременные роды

Отделение интенсивной терапии и реанимации новорожденных, рассчитанное на

12 коек, оборудовано современной аппаратурой. На базе отделения работает

кафедра неонатологии Киевской медицинской академии последипломного образования,

круглосуточно доступно консультирование специалистов.

За 8 месяцев 2012 года было проведено 400 консультаций новорожденных,

из низ 44 детям до 1000 g и 100 – 1500 g:

• Хирургом – 37;• Нейрохирургом – 17;• Кардиохирургом – 6;• Генетиком – 5;• Офтальмологом – 51 (выявлено 18 ретинопатий,

4 прооперировали);• Неврологом – 120;• Проведено УЗИ – 1044;• Рентгенологических исследований – 65.

2010 год (2,66 ‰) 2011 год (2,69 ‰) 6 мес 2012 года (4,7 ‰)0

10

20

30

40

50

60

37.5

50 50

6.25

22.3

37.5

43.75

5.5

12.512.5

22.3

< 1000 g1000g-1499g1500g-2499g>2500g

Ранняя неонатальная смертностьРегистрация детей с массой тела при рождении от 500 гр. проводиться

с 01.01.2007, согласно Приказа МОЗ Украины № 179 от 29.03.2006

2007 2008 2009 2010 2011 8 месяцев 20120

2

4

6

8

10

12

14

16

14.19

6.56.88

4.64 4.78

6.7

Перинатальная смертность (‰)

Отделение патологии новорожденных на базе Перинатального центра рассчитано на 20 коек,

преимуществом которого является возможность последующего выхаживания недоношенных детей

без перевода в другие детские стационары, что исключает транспортировку новорожденного. В

дальнейшем, дети из перинатального центра выписываются домой под наблюдение участкового

доктора, с последующим наблюдением за состоянием их здоровья в условиях катамнестического кабинета

Всего за 8 месяцев 2012 года в отделение патологии новорожденных поступило 283 ребенка, 89 доношенных и 194 недоношенных.

259 из них в удовлетворительном состоянии выписаны домой. В отделении патологии новорожденных все дети получают консультации

смежных специалистов (детского невролога, детского окулиста), диагностические исследования (УЗД – нейросонография, органы брюшной

полости, сердца ), современное лечениеВесовая категория Поступило Выписано

<1000 g 8 8

1000-1499 g 29 26

1500-1999 76 68

2000-2499 68 63

2500-2999 36 35

3000-3499 33 32

>3500 34 31

Среднее число дней работы койки 194,4

Среднее число дней пребывания пациентов на койке

14,4

Оборот койки 13,5

Организован и проводит работу кабинет катамнестического наблюдения за недоношенными новорожденными

В кабинете осуществляется динамическое наблюдение, консультативно-диагностическая помощь детям раннего возраста с перенесенной тяжелой патологией перинатального периода и детям с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении.Основные направления работы:1. В кабинете организован прием высококвалифицированных специалистов: неонатолога, невролога.2. Наблюдение за новорожденным и ребенком до 1 года.3. Ведение детей с внутриутробной инфекцией.4. Наблюдение за детьми с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. 5. Медицинская помощь при неотложных состояниях при рождении, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.6. Профилактическая и информационно просветительская деятельность.7. Производить ультразвуковое исследование: органов брюшной полости, почек, надпочечников, тазобедренных суставов, головного мозга (нейросонография), органов малого таза, сердца (ЭХО-КГ).8. Проводится электрокардиография и электроэнцефалография.9. Проводится широкий спектр лабораторных методов обследования.

Ведение беременности в Перинатальном центре г. Киева происходит под присмотром квалифицированного медицинского персонала, который

подбирает индивидуальную программу подготовки к родам. Организовано отделение функциональной диагностики, которое оборудовано

современной аппаратурой, кабинет медико-генетического консультирования, кабинет психопрофилактической подготовки.

Проводятся квалифицированные консультации по проблемам репродуктивного здоровья, а также профилактика и ранняя диагностика

врожденных пороков развития у плода и профилактика отдаленных последствий перинатальной патологии.

Перинатальный центр (операционные, конференц-зал) оснащен современной

медиа аппаратурой, что позволяет принимать участие в телемедийных программах. Проводятся обучающие

медиа конференции с врачами, интернами, студентами.

На базе Перинатального центра работает кафедра акушерства и гинекологии № 1 НМУ

им. А.А. Богомольца в составе 3 профессоров, 4 доцентов, 9 ассистентов. Проводится широкий

научный поиск с целью оптимизации преконцептивной и пренатальной диагностики, прогнозирования и

своевременного лечения акушерско-гинекологических осложнений.

В перинатальном центре работают специалисты, которые имеют научную степень и почетные звания

(кроме сотрудников кафедры): 7 кандидатов мед. наук, 4 заслуженных доктора Украины

В ноябре 2010 года был проведен международный аудит по соответствию критериям качества оказания помощи беременным и новорожденным согласно требований

Международной организации ВООЗ. Работа учреждения признана такой, что соответствует международным

стандартам качества.

№п/п

Характеристика Киевского родильного дома № 7

Соответствие международным стандартам по

организации работы

Необходимые меры для соответствия международным стандартам

1. Структура лечебного учреждения соответствует -

2. Работа подразделений, загруженность, количество родов соответствует

-

3. Квалификация докторов и среднего медицинского персонала соответствует

-

4. Оснащение необходимым оборудованием Частичносоответствует

Нуждается в доукомплектации дыхательной и следящей аппаратурой отделение интенсивной терапии и реанимации

новорожденных (особенно для детей с низкой массой тела).

5. Система вентиляции воздуха и газопоставки в блоках интенсивной терапии соответствует

-

Индикаторы качества и безопасности деятельности учреждений охраны здравоохранения III уровня (высокоспециализированной)

перинатальной помощи(Национальные подходы к внедрению системы регионализации перинатальной помощи в Украине.

МОЗ Украины 2012)

Индикатор Пороговый уровень

Перинатальный центр

Процент врачей, которые имеют высшую и/или I аттестационную категорию 75 % и более 63%

Процент среднего медицинского персонала, которые имеют высшую и/или I аттестационную категорию 75 % и более 54,70%

Наличие возможности обеспечения консультациями беременных, рожениц, родильниц анестезиологом, неонатологом, хирургом, генетиком, терапевтом,

кардиологом, рентгенологомДА ДА

Наличие возможности обеспечения консультациями новорожденных детским хирургом, детским офтальмологом, детским кардиоревматологом ДА ДА

Наличие современного медицинского оборудования для оказания акушерско-гинекологической, анестезиологической и неонатальной помощи 95 % и более 80%

Наличие возможности лабораторно-диагностического обследования беременных, рожениц, родильниц и новорожденных соответственно до

технологий клинических и параклинических протоколов95 % и более 70%

Компьютеризация клинических структурных подразделений с доступом к Интернету 95 % и более 95%

Наличие локальных протоколов оказания акушерско-гинекологической и неонатальной помощи с маршрутами пациентов во всех подразделениях,

задействованных в оказании помощи данного уровня95 % и более 95%

Удельный вес беременных с прееклапсией тяжелой степени,родоразрешенных в учреждении 90 % и более 0,40%

Индикаторы качества и безопасности деятельности учреждений охраны здравоохранения III уровня (высокоспециализированной)

перинатальной помощи Индикатор Пороговый

уровеньПеринатальный

центр

Наличие статуса "Больница, доброжелательная к ребенку" ДА ДА

Удельный вес осложненных родов 50% 27%

Удельный вес новорожденных с массой тела до 1499 гр. 90 % и более 50,40%

Удельный вес партнерских родов 85 % и более 93%

Удельный вес КС 15-25 % 14,8%

Активное ведение III периода родов 95 % и более 97%

Контакт "кожа к коже" 85 % и более 98%

Удельный вес новорожденных с иссключительно грудным вскармливанием 90 % и более 92%

Уход за новорожденным по методу "кенгуру" 15 % и более 17%

Частота кровотечений в послеродовом периоде 15 ‰ и более 2%

Удельный вес экстирпаций матки после кровотечения 5,0 и менее 3,2

Удельный вес эпизиотомий 8,0 % и менее 3,06%

Удельный вес инструментальных родов:

вакуум-экстракция 10 % и более 1,30%

акукшерские щипци 2,0 % и менее 0

Индикаторы качества и безопасности деятельности учреждений охраны здравоохранения III уровня (высокоспециализированной)

перинатальной помощи

Индикатор Пороговый уровень

Перинатальный центр

Выживание недоношеных новорожденных с массой тела 500-999 гр. 55,0 % и более 50,0%

Выживание недоношеных новорожденных с массой тела 1000-1499 гр. 85 % и более 85%

Уровень перинатальной смертности 12,0 ‰ и менее 6,7‰

Мертворождаемость 6,5 ‰ и менее 2,6 ‰

Ранняя неонатальная смертность 3,5 ‰ и менее 4,7 ‰

Удовлетворенность пациентов медицинской помощью 80 % и более 94%

Оказание хирургической помощи новорожденным при врожденных пороках развития на протяжении первых суток 80% 85%

В октябре 2010 года родильный дом прошёл экспертизу о соответствии лечебного учреждения критериям

государственной аккредитации, подтвердил высшую категорию и получил лицензию

МОЗ Украины.

Внедряются современные перинатальные технологии, рекомендованные ВООЗ Проектом «Здоровье матери и

ребенка». 7 октября 2009 года за внедрене современных перинатальных технологий Киевский городской родильный дом

№ 7 получил сертификат о присвоении звания «Центра качественного медицинского обслуживания». В июле 2010 года учреждение успешно прошло аккредитацию МОЗ Украины по

инициативе ВООЗ-ЮНИСЕФ «Больница доброжелательная к ребенку» что является результатом соблюдения современных

протоколов, развитием и усовершенствованием мер по уменьшению «акушерской агрессии» и высокого уровня

качества оказания медицинских услуг.

Ожидаемые результаты

Реализация вышеуказанного проекта даст возможность снизить уровень:

– материнской смертности; – заболеваемости среди беременных и детей; – детской смертности и инвалидности;– невынашивания беременности;– осложнений в родах; – сведение к минимуму опасных абортов.

Благодарю за внимание!